透析過程中血壓升高可通過調(diào)整干體重、降低透析液鈉濃度、使用降壓藥物等方式處理。血壓升高可能與容量負荷過重、透析液成分刺激、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關。
調(diào)整干體重是控制透析中高血壓的基礎措施,需根據(jù)患者水腫程度、心肺功能等綜合評估,每次透析超濾量不宜超過體重的百分之五。降低透析液鈉濃度可減少鈉離子向血液中的轉(zhuǎn)移,通常采用138-140毫摩爾每升的鈉濃度,避免滲透壓驟變引發(fā)血管收縮。短效降壓藥物如硝苯地平片、卡托普利片可在透析中臨時使用,但需注意藥物可能被透析清除。對于腎素依賴性高血壓,可在醫(yī)生指導下使用鹽酸貝那普利片等長效藥物。透析過程中實時監(jiān)測血壓變化,出現(xiàn)劇烈升高時應暫停超濾,采取頭高腳低位。
透析間期需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。記錄每日尿量及體重增長情況,兩次透析間期體重增長不宜超過干體重的百分之三。適度進行低強度運動如散步、太極拳等,避免久坐導致液體潴留。定期檢測血電解質(zhì)及甲狀旁腺激素水平,糾正鈣磷代謝紊亂。透析前避免進食高脂飲食,透析中如出現(xiàn)頭痛、視物模糊等血壓升高癥狀,應及時告知醫(yī)護人員調(diào)整治療方案。
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