手術(shù)部位感染主要包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官或腔隙感染三類。手術(shù)部位感染可能與手術(shù)操作、患者自身免疫力、術(shù)后護(hù)理等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等癥狀。
切口淺部組織感染通常發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi),僅累及皮膚及皮下組織?;颊呖赡艹霈F(xiàn)切口周圍紅腫、疼痛、局部溫度升高,有時(shí)伴有膿性分泌物。這類感染多與術(shù)中皮膚消毒不徹底、術(shù)后敷料污染有關(guān)。治療需及時(shí)清除膿液,加強(qiáng)切口換藥,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
切口深部組織感染可能發(fā)生在術(shù)后30-90天內(nèi),累及筋膜、肌肉等深層組織?;颊叱植堪Y狀外,可能出現(xiàn)全身乏力、低熱等表現(xiàn)。這類感染多與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、組織損傷嚴(yán)重有關(guān)。治療需充分引流,靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。
器官或腔隙感染指手術(shù)涉及的器官或潛在腔隙發(fā)生的感染,可能出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)月內(nèi)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)器官功能障礙、持續(xù)高熱等嚴(yán)重癥狀。這類感染多與術(shù)中污染、異物存留有關(guān)。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。
特殊病原體感染主要由耐藥菌、真菌等引起,常見于免疫力低下患者。這類感染進(jìn)展快、治療難度大,需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇兩性霉素B脂質(zhì)體、伏立康唑片等特殊抗感染藥物。
混合性感染指同時(shí)存在兩種以上病原體感染,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。治療需聯(lián)合使用覆蓋不同病原體的藥物,如美羅培南注射液聯(lián)合氟康唑氯化鈉注射液,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。
預(yù)防手術(shù)部位感染需注意術(shù)前完善檢查、控制基礎(chǔ)疾病,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后保持切口清潔干燥。患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期換藥,出現(xiàn)發(fā)熱、切口異常疼痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。合理補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有助于切口愈合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致切口張力增加。
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