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什么是突發(fā)性重癥心肌炎

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突發(fā)性重癥心肌炎是一種危及生命的急性心肌炎癥性疾病，通常由病毒感染直接侵犯或免疫反應(yīng)異常攻擊心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌組織嚴(yán)重?fù)p傷、心臟功能急劇惡化，可迅速出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克或惡性心律失常。

一、病因機(jī)制

突發(fā)性重癥心肌炎的病因以病毒感染最為常見，如柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，更主要的是觸發(fā)機(jī)體過度的自身免疫反應(yīng)，大量炎性細(xì)胞浸潤心肌，釋放細(xì)胞因子導(dǎo)致心肌細(xì)胞廣泛壞死、水腫。其他病因包括細(xì)菌感染、藥物過敏反應(yīng)、自身免疫性疾病等，但相對少見。這些因素共同導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重下降和電生理活動極不穩(wěn)定。

二、臨床表現(xiàn)

患者起病急驟，病情在短時間內(nèi)迅速加重。早期可能僅表現(xiàn)為類似感冒的發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛。核心癥狀包括嚴(yán)重且持續(xù)的胸痛、心悸、呼吸困難甚至端坐呼吸。由于心臟泵血功能急劇衰竭，患者很快會出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、尿量減少等心源性休克表現(xiàn)，或突發(fā)暈厥、意識喪失等嚴(yán)重心律失常癥狀。部分患者可能以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。

三、診斷依據(jù)

診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。血液檢查可見心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉明顯增快。心電圖常顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯或各種快速性、緩慢性心律失常。心臟超聲是關(guān)鍵檢查，可發(fā)現(xiàn)心臟彌漫性運(yùn)動減弱、心腔擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)顯著降低，有時可見心包積液。心內(nèi)膜心肌活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性，并非所有患者都必須進(jìn)行。

四、緊急治療

治療需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，核心目標(biāo)是維持生命體征，為心肌恢復(fù)贏得時間。對于心源性休克患者，需立即使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，并盡早應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合等機(jī)械循環(huán)支持設(shè)備。針對心律失常，需使用抗心律失常藥物如胺碘酮，必要時進(jìn)行電復(fù)律或臨時心臟起搏。為減輕心肌炎癥與水腫，常需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療和靜脈注射免疫球蛋白。

五、預(yù)后與康復(fù)

該病死亡率高，部分幸存者可能遺留永久性心臟損傷如擴(kuò)張型心肌病，需長期藥物治療。急性期后的康復(fù)管理至關(guān)重要，包括嚴(yán)格臥床休息以減少心臟負(fù)荷，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動。需長期服用改善心功能的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，以及抗心律失常藥物。患者須預(yù)防感染，避免勞累，定期復(fù)查心臟超聲與心電圖評估心功能恢復(fù)情況。

突發(fā)性重癥心肌炎起病隱匿、進(jìn)展迅猛，早期識別至關(guān)重要。若在感冒或腹瀉后，出現(xiàn)異常嚴(yán)重的胸悶、心悸、氣短且癥狀持續(xù)不緩解，尤其是伴有血壓下降或暈厥時，必須立即就醫(yī)。確診后，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行絕對臥床休息至關(guān)重要，任何增加心臟負(fù)荷的活動都可能加重病情?；謴?fù)期應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)，保持低鹽飲食，控制液體攝入，監(jiān)測體重變化，預(yù)防呼吸道感染，并定期到心內(nèi)科隨訪，評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，調(diào)整長期治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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