腰椎間盤突出手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥主要有神經(jīng)根粘連、椎間盤再突出、硬脊膜撕裂、感染以及腦脊液漏等。

一、神經(jīng)根粘連

神經(jīng)根粘連是腰椎手術(shù)后相對(duì)常見的后遺癥之一，主要由于手術(shù)過程中對(duì)神經(jīng)根及周圍組織的牽拉、觸碰，或術(shù)后局部出血、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致纖維組織增生，使神經(jīng)根與周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連。患者可能感受到術(shù)后原有的下肢放射性疼痛緩解不明顯，或出現(xiàn)新的、位置固定的麻木或牽拉感，在活動(dòng)時(shí)可能加重。針對(duì)這種情況，早期規(guī)范的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，如在不引起劇痛的前提下進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等，有助于防止粘連形成。若粘連嚴(yán)重，可能需要在醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行物理治療，或在極少數(shù)情況下考慮再次手術(shù)松解。

二、椎間盤再突出

椎間盤再突出是指手術(shù)節(jié)段或相鄰節(jié)段的椎間盤在術(shù)后再次發(fā)生突出。這可能與患者術(shù)后未能充分休養(yǎng)、過早進(jìn)行負(fù)重或劇烈活動(dòng)有關(guān)，也可能與自身椎間盤退變進(jìn)程持續(xù)有關(guān)。再突出的癥狀可能與術(shù)前相似，如腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。預(yù)防的關(guān)鍵在于術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，佩戴腰圍保護(hù)，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。一旦發(fā)生再突出，治療需根據(jù)突出程度和癥狀決定，可能包括臥床休息、藥物治療、康復(fù)理療，嚴(yán)重時(shí)可能需要再次手術(shù)治療。

三、硬脊膜撕裂

硬脊膜撕裂是術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，主要由于手術(shù)器械在分離粘連組織或摘除突出髓核時(shí)，不慎損傷包裹脊髓和神經(jīng)根的硬脊膜所致。若術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)，術(shù)后可能導(dǎo)致腦脊液漏。患者可能在術(shù)后出現(xiàn)體位性頭痛，即站立時(shí)頭痛加劇，平臥時(shí)緩解。多數(shù)輕微的硬脊膜撕裂可通過術(shù)中修補(bǔ)或術(shù)后嚴(yán)格平臥位臥床休息自行愈合。若漏口較大或持續(xù)不愈，則可能需要進(jìn)一步的手術(shù)修補(bǔ)。

四、感染

術(shù)后感染是任何外科手術(shù)均存在的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎手術(shù)也不例外。感染可能發(fā)生在手術(shù)切口淺表，也可能深達(dá)椎間隙或椎管內(nèi)，稱為椎間盤炎或椎管內(nèi)感染。淺表感染表現(xiàn)為切口紅、腫、熱、痛，可能有膿性分泌物。深部感染癥狀可能更隱匿，如持續(xù)加重的腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。預(yù)防感染需要嚴(yán)格的無菌手術(shù)操作和術(shù)后規(guī)范的切口護(hù)理。一旦發(fā)生感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素進(jìn)行治療，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素磷酸酯注射液等，嚴(yán)重或形成膿腫時(shí)可能需要手術(shù)清創(chuàng)。

五、腦脊液漏

腦脊液漏通常是硬脊膜撕裂未妥善處理的直接后果。腦脊液從破損的硬脊膜處漏出，可能導(dǎo)致低顱壓，引發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵硬等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。治療的首要措施是絕對(duì)臥床休息，采取頭低腳高位，促進(jìn)漏口自愈。同時(shí)需預(yù)防性使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于持續(xù)不愈的腦脊液漏，可能需要進(jìn)行硬膜外血貼治療或再次手術(shù)探查修補(bǔ)。

腰椎間盤突出術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，遠(yuǎn)不止于傷口愈合?；颊邞?yīng)在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)下，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。初期以臥床休息和輕微活動(dòng)為主，如踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。隨后逐步開始腰背肌和核心肌群的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐、小燕飛等，以增強(qiáng)脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。日常生活中，需注意保持正確姿勢(shì)，避免久坐久站和彎腰提重物。選擇硬度適中的床墊，坐時(shí)使用腰靠。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，促進(jìn)組織修復(fù)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。定期復(fù)查，與醫(yī)生溝通任何新出現(xiàn)或持續(xù)存在的癥狀，是確保遠(yuǎn)期療效、減少后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。