抗心絞痛常用的藥物主要有硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道開(kāi)放劑以及改善心肌代謝類(lèi)藥物。
硝酸酯類(lèi)藥物是緩解心絞痛急性發(fā)作的首選藥物,其主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周靜脈,減少心肌耗氧量并增加心肌供血。代表性藥物包括硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片和硝酸異山梨酯噴霧劑。這類(lèi)藥物能快速緩解心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感,適用于勞力性心絞痛和部分不穩(wěn)定型心絞痛的急救。使用這類(lèi)藥物時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng),長(zhǎng)期連續(xù)使用需警惕耐藥性的產(chǎn)生。
β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力和降低血壓來(lái)減少心肌耗氧量,是預(yù)防心絞痛發(fā)作的基礎(chǔ)藥物。常用藥物有美托洛爾緩釋片、比索洛爾片和阿替洛爾片。這類(lèi)藥物適用于由情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)誘發(fā)的穩(wěn)定性心絞痛,尤其適合合并高血壓或快速性心律失常的患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率和血壓,支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者應(yīng)避免使用。
鈣通道阻滯劑通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈,降低心臟后負(fù)荷,同時(shí)抑制心肌收縮,從而改善心肌供血并減少耗氧。常用藥物包括硝苯地平控釋片、地爾硫?緩釋膠囊和氨氯地平片。這類(lèi)藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變異型心絞痛效果顯著,也適用于伴有高血壓的穩(wěn)定性心絞痛患者。部分患者可能出現(xiàn)下肢水腫、頭痛或面部潮紅等副作用。
鉀通道開(kāi)放劑通過(guò)激活血管平滑肌細(xì)胞膜上的鉀通道,促使血管擴(kuò)張,增加冠狀動(dòng)脈血流量。代表性藥物有尼可地爾片。該藥物不僅能擴(kuò)張心外膜下較大的冠狀動(dòng)脈,也能改善微小冠狀動(dòng)脈的循環(huán),對(duì)預(yù)防心絞痛發(fā)作有一定效果,尤其適用于對(duì)傳統(tǒng)硝酸酯類(lèi)藥物不耐受或效果不佳的患者。使用時(shí)需注意可能出現(xiàn)的頭痛、頭暈等反應(yīng)。
改善心肌代謝類(lèi)藥物通過(guò)優(yōu)化心肌細(xì)胞的能量利用,提高心肌對(duì)缺氧的耐受能力,從而輔助緩解心絞痛癥狀。常用藥物包括曲美他嗪片和雷諾嗪緩釋片。這類(lèi)藥物通常作為傳統(tǒng)抗心絞痛藥物的輔助治療,適用于穩(wěn)定性心絞痛患者,尤其是那些在接受標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀控制仍不理想的情況。它們一般不單獨(dú)用于心絞痛的急性發(fā)作。
心絞痛患者應(yīng)在心血管內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物,切勿自行調(diào)整劑量或更換藥物。除藥物治療外,生活方式的調(diào)整至關(guān)重要?;颊邞?yīng)保持低鹽、低脂、低膽固醇的飲食,多攝入新鮮蔬菜水果和全谷物,嚴(yán)格控制體重。戒煙限酒,避免情緒劇烈波動(dòng)和過(guò)度勞累。在醫(yī)生評(píng)估許可下,可進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、打太極拳,以增強(qiáng)心肺功能。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,遵醫(yī)囑復(fù)查,這對(duì)于穩(wěn)定病情、預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生具有重要意義。
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