血液透析使用抗凝劑的主要目的是防止體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)凝血,確保透析過程順利進行。抗凝劑選擇需根據(jù)患者凝血功能、出血風險等因素綜合評估。
血液透析過程中,血液需通過體外循環(huán)管路和透析器進行物質(zhì)交換。血液與人工材料接觸會激活凝血系統(tǒng),導致纖維蛋白沉積和血栓形成。抗凝劑通過抑制凝血因子活性或阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng),維持血液流動性。常用抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素、枸櫞酸鈉等。普通肝素通過增強抗凝血酶Ⅲ活性發(fā)揮作用,起效快但半衰期短。低分子肝素選擇性抑制凝血因子Xa,出血風險相對較低。枸櫞酸鈉通過螯合鈣離子阻斷凝血過程,適用于高出血風險患者??鼓桨感鑲€體化調(diào)整,透析前需評估患者有無出血傾向、血小板計數(shù)等指標。透析中需監(jiān)測活化凝血時間等參數(shù),避免抗凝不足或過度。
透析患者日常需注意觀察皮膚黏膜有無瘀斑、牙齦出血等異常,避免劇烈運動和外傷。飲食上控制高鉀食物攝入,限制水分避免加重心臟負擔。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標,及時向醫(yī)生反饋透析后乏力、心悸等癥狀。嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑用量,不可自行增減藥物。透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi),以降低透析中低血壓風險。
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