開胸手術(shù)后漏氣可通過(guò)胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引、纖維蛋白膠封堵、二次手術(shù)修補(bǔ)、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等方式處理。開胸手術(shù)后漏氣通常由肺泡破裂、支氣管胸膜瘺、胸膜粘連分離不全、切口愈合不良、肺部感染等原因引起。

1、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流是處理術(shù)后漏氣的首選方法，通過(guò)置入引流管排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。漏氣可能與胸膜腔未完全閉合或肺組織損傷有關(guān)，表現(xiàn)為引流瓶持續(xù)氣泡溢出、血氧飽和度下降。臨床常用一次性使用胸腔引流裝置，需保持引流管通暢并觀察氣泡量變化。若合并肺部感染，可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物。

2、負(fù)壓吸引

對(duì)持續(xù)大量漏氣者可采用低負(fù)壓吸引，壓力維持在10-20cmH2O，加速肺組織與胸壁貼合。這種情況常見于支氣管胸膜瘺或廣泛肺氣腫患者，可能伴隨咳嗽加重、皮下氣腫。需監(jiān)測(cè)胸片變化，必要時(shí)聯(lián)合使用氨溴索注射液促進(jìn)痰液排出。負(fù)壓吸引期間應(yīng)避免劇烈咳嗽，防止加重肺泡損傷。

3、纖維蛋白膠封堵

針對(duì)微小支氣管瘺可通過(guò)支氣管鏡局部噴灑纖維蛋白膠封閉瘺口。該方法適用于保守治療無(wú)效的局限性漏氣，可能與手術(shù)中電灼止血導(dǎo)致支氣管壁壞死有關(guān)。操作前需進(jìn)行胸部CT定位，術(shù)后使用乙酰半胱氨酸泡騰片稀釋痰液。需注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等過(guò)敏反應(yīng)。

4、二次手術(shù)修補(bǔ)

對(duì)瘺口大于5mm或保守治療超過(guò)7天無(wú)效者需行電視輔助胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)。這種情況多因切口縫合處裂開或肺大皰再次破裂導(dǎo)致，常伴有持續(xù)胸痛、呼吸困難。術(shù)前需評(píng)估肺功能，術(shù)后可聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染。手術(shù)修補(bǔ)后仍需維持胸腔引流1-3天。

5、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

術(shù)后早期進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰有助于減少肺不張相關(guān)漏氣。每日進(jìn)行3-5次腹式呼吸鍛煉，使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助痰液松動(dòng)。若痰液黏稠可霧化吸入吸入用布地奈德混懸液。護(hù)理期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧變化，避免用力咳嗽增加胸腔壓力。

開胸手術(shù)后漏氣患者應(yīng)保持半臥位休息，避免突然體位改變?cè)黾有厍粔毫?。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、蛋清等促進(jìn)組織修復(fù)，每日飲水量維持在1500-2000毫升稀釋痰液。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重或引流液渾濁需立即返院檢查?？祻?fù)期間可進(jìn)行緩慢步行訓(xùn)練改善肺功能，但需避免海拔變化過(guò)大或空氣質(zhì)量差的環(huán)境。