直腸癌是否發(fā)生轉(zhuǎn)移需要通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、病理活檢等方式綜合判斷。主要評估手段有CT檢查、核磁共振成像、PET-CT檢查、血清癌胚抗原檢測、轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢等。
CT檢查能清晰顯示直腸腫瘤大小及周圍淋巴結(jié)情況,對肝肺等常見轉(zhuǎn)移部位有較高檢出率。核磁共振成像對直腸系膜筋膜侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷優(yōu)于CT。PET-CT通過代謝顯像可發(fā)現(xiàn)全身微小轉(zhuǎn)移灶,對骨轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感度較高。
血清癌胚抗原水平持續(xù)升高可能提示腫瘤進(jìn)展或轉(zhuǎn)移,需結(jié)合影像學(xué)驗(yàn)證。糖類抗原199等標(biāo)志物異常升高時(shí),需警惕肝轉(zhuǎn)移可能。腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測對判斷治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有重要意義。
通過超聲引導(dǎo)下穿刺或腹腔鏡探查獲取可疑轉(zhuǎn)移灶組織,病理確診是判斷轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過術(shù)中快速冰凍病理檢查確認(rèn)。對于骨轉(zhuǎn)移可疑病灶,可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢。
出現(xiàn)骨痛可能提示骨轉(zhuǎn)移,頭痛嘔吐需警惕腦轉(zhuǎn)移,咳嗽氣促可能與肺轉(zhuǎn)移相關(guān)。黃疸和肝區(qū)疼痛是肝轉(zhuǎn)移的常見表現(xiàn)。腰骶部頑固性疼痛需考慮盆腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能。
根治術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查。定期腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)。對于高危患者,建議縮短隨訪間隔。發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)完善增強(qiáng)CT等進(jìn)一步檢查。
直腸癌患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃,術(shù)后5年內(nèi)需堅(jiān)持定期復(fù)查。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),避免久坐。出現(xiàn)體重持續(xù)下降、排便習(xí)慣改變等異常癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成輔助治療,有助于降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
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