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什么是間質(zhì)性肺氣腫

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間質(zhì)性肺氣腫是指氣體異常進(jìn)入肺間質(zhì)組織的病理狀態(tài)，多由肺泡壁破裂導(dǎo)致氣體外溢引起，屬于呼吸系統(tǒng)急癥。主要誘因包括機(jī)械通氣氣壓傷、劇烈咳嗽、胸部外傷等，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫等，需通過(guò)胸部CT確診。

1、發(fā)病機(jī)制

肺泡內(nèi)壓力驟增時(shí)，氣體突破肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)，沿支氣管血管鞘擴(kuò)散形成條索狀透亮影。新生兒常見(jiàn)于呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣后，成人多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。氣體可進(jìn)一步蔓延至縱隔形成縱隔氣腫，或穿透胸膜產(chǎn)生氣胸。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為突發(fā)胸痛伴呼吸窘迫，聽(tīng)診可聞及特征性捻發(fā)音。約半數(shù)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，觸診有握雪感。嚴(yán)重者出現(xiàn)縱隔氣腫時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，需警惕心包填塞風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈血?dú)夥治龀ｏ@示低氧血癥。

3、影像學(xué)特征

胸部X線可見(jiàn)肺野內(nèi)線狀或囊狀透亮影，沿支氣管走向分布。高分辨率CT能清晰顯示肺間質(zhì)內(nèi)氣體聚集，典型表現(xiàn)為胸膜下平行線狀影或小葉核心處點(diǎn)狀透亮區(qū)。需注意與肺大皰、支氣管囊腫等疾病鑒別。

4、急診處理

立即停用正壓通氣，改為高頻振蕩通氣模式?？v隔氣腫伴循環(huán)障礙時(shí)需行胸骨上窩切開(kāi)減壓。可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索注射液促進(jìn)氣體吸收，嚴(yán)重氣胸需放置胸腔閉式引流管。監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上。

5、預(yù)防措施

機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量策略，限制平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O。慢性肺疾病患者應(yīng)規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制基礎(chǔ)病情。避免用力屏氣動(dòng)作，咳嗽劇烈者可短期服用枸櫞酸噴托維林片鎮(zhèn)咳。

確診間質(zhì)性肺氣腫后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采用半臥位減輕呼吸困難?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。日常需預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。定期復(fù)查肺功能，出現(xiàn)氣促加重立即就診。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物，適量增加核桃、深海魚(yú)等富含ω-3脂肪酸的食物有助于減輕肺部炎癥反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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