注射狂犬疫苗期間又被咬傷需立即徹底清洗傷口并盡快就醫(yī),根據(jù)暴露情況決定是否需補(bǔ)種疫苗或注射免疫球蛋白。狂犬病疫苗全程接種后3個月內(nèi)再次暴露通常無須加強(qiáng)免疫,超過3個月需加強(qiáng)接種2劑。
若在狂犬病疫苗全程接種過程中發(fā)生再次暴露,需評估傷口暴露等級。對于Ⅱ級暴露即輕微抓咬無出血的情況,應(yīng)使用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘,并規(guī)范完成原定疫苗接種程序。對于Ⅲ級暴露即單處或多處貫穿性皮膚咬傷、破損皮膚被舔舐、開放性傷口或黏膜被污染的情況,除徹底清洗消毒傷口外,需立即就醫(yī)并注射狂犬病免疫球蛋白,同時需按首次暴露程序重新接種疫苗。疫苗接種期間再次暴露的處理原則主要依據(jù)抗體產(chǎn)生時間,人體通常在接種第7天開始產(chǎn)生中和抗體,完成全程接種后14天抗體水平達(dá)到有效保護(hù)濃度。
狂犬病暴露后處置需嚴(yán)格遵循三個核心步驟。傷口處理是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié),需用20%肥皂水或其他弱堿性清潔劑與流動清水交替沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘,深部傷口需用注射器或?qū)Ч苓M(jìn)行灌注清洗。被動免疫制劑使用適用于Ⅲ級暴露或免疫功能低下者的Ⅱ級暴露,應(yīng)盡早將狂犬病免疫球蛋白浸潤注射至傷口周圍,剩余劑量作肌肉注射。主動免疫即疫苗接種需按時足量完成,我國目前采用五針法或四針法程序,接種部位成人需選擇上臂三角肌,兒童可選擇大腿前外側(cè)肌群。
被疑似狂犬病動物咬傷后需做好傷口觀察與疫苗接種記錄管理。傷口局部出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液需警惕細(xì)菌感染,應(yīng)及時就醫(yī)處理。接種疫苗后可能出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫或低熱等一般反應(yīng),通常2-3天自行緩解。完成全程免疫后建議檢測中和抗體水平確認(rèn)免疫效果,特別是免疫功能低下者。日常生活中應(yīng)避免接觸流浪動物,家養(yǎng)犬貓需定期接種獸用狂犬疫苗,接觸野生動物后即使未見明顯傷口也應(yīng)就醫(yī)評估。
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