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大面積前壁心肌梗死怎么辦

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大面積前壁心肌梗死需立即通過溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、抗凝治療、鎮(zhèn)痛治療、吸氧治療等方式干預(yù)。該病通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動脈痙攣、血栓形成、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等原因引起。

1、溶栓治療

發(fā)病6小時內(nèi)無禁忌證者可靜脈注射阿替普酶或尿激酶原,溶解冠狀動脈內(nèi)血栓。治療需監(jiān)測出血傾向,避免腦出血并發(fā)癥。溶栓后仍需評估血管再通情況,必要時行補救性介入治療。

2、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急診PCI是首選再灌注策略,通過球囊擴張和支架植入恢復(fù)前降支血流。手術(shù)需在90分鐘內(nèi)完成,延遲會導(dǎo)致心肌壞死范圍擴大。術(shù)后需長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓。

3、抗凝治療

低分子肝素或比伐盧定可抑制凝血酶生成,防止梗死延展。用藥期間需監(jiān)測APTT或ACT值,警惕消化道出血風(fēng)險。合并心房顫動患者需延長抗凝療程。

4、鎮(zhèn)痛治療

嗎啡注射液能緩解劇烈胸痛并降低交感神經(jīng)興奮性,但需注意呼吸抑制副作用。硝酸甘油舌下含服可擴張冠狀動脈,收縮壓低于90mmHg時禁用。

5、吸氧治療

通過鼻導(dǎo)管或面罩給予4-6L/min氧氣,維持血氧飽和度在95%以上。合并急性左心衰時需采用無創(chuàng)正壓通氣,嚴重呼吸衰竭需氣管插管。

患者出院后需嚴格戒煙限酒,每日進行30分鐘有氧運動,飲食遵循低鹽低脂原則,控制血壓低于140/90mmHg,血糖達標(biāo)范圍為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能,遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物,出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀時立即就診。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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