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哪些腰突患者需要做終級手術？

患者：男，43歲

病情描述:
聽說腰突嚴重了需要進行終極手術，哪些腰突患者需要做終級手術？

共1個回答

高勝山副主任醫(yī)師去掛號: 馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲骨科

腰椎間盤突出癥患者需進行終極手術的情況主要有神經功能進行性惡化、保守治療無效、馬尾綜合征、嚴重椎管狹窄等。

1、神經功能惡化

出現下肢肌力持續(xù)下降或大小便功能障礙時，可能與神經根嚴重受壓有關，通常表現為足下垂或肛門括約肌失控。需行椎間盤切除減壓融合術。

2、保守治療無效

規(guī)范保守治療超過3個月仍無法緩解疼痛，可能與髓核脫出或椎間隙高度丟失有關，通常表現為持續(xù)性放射性疼痛?？煽紤]微創(chuàng)椎間孔鏡手術。

3、馬尾綜合征

突發(fā)會陰區(qū)麻木伴二便失禁，多因巨大椎間盤突出壓迫馬尾神經，需緊急行椎板切除減壓術防止不可逆損傷。

4、嚴重椎管狹窄

合并腰椎滑脫或骨性椎管狹窄導致間歇性跛行距離小于100米時，通常需要椎管成形聯合椎弓根螺釘固定術。

術后需在康復師指導下進行核心肌群訓練，避免久坐及負重活動，定期復查評估植骨融合情況。

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脊髓型頸椎病術后需要注意什么

脊髓型頸椎病的術后注意事項應該分早期注意事項和晚期注意事項，早期注意事項是在手術后一天、兩天或者三四天之內，晚期是病人在康復期間注意事項。早期主要圍繞脊髓型頸椎病手術的并發(fā)癥進行，無論患者進行前路后路手術，都會有全身風險，患者可能在手術后一兩天之內出現全身的風險，如老年人可能會出現腦中風、腦梗，要觀察患者的四肢活動情況、言語的情況，作為家屬要跟患者進行適當的溝通；由于手術中局部并發(fā)癥可能會導致脊髓神經損傷，所以患者清醒后，作為醫(yī)生、作為家屬要觀察病人四肢的活動，有沒有好轉、有沒有惡化。一般在手術后，從病人出手術室回到病房，只要四肢活動沒有加重，就認為沒有脊髓神經損傷；如果患者四肢活動情況惡化，可能是脊髓神經損傷。部分患者可能會有血腫，血腫壓迫可能會出現癥狀的加重，一般患者從手術室出來后四肢癥狀沒有加重或者是癥狀有所改善，但在幾個小時到一兩天之內，可能會出現四肢功能的突然惡化，則意味著可能有血腫的發(fā)生，一般需要再次清瘡，清除血腫，所以手術后需要密切觀察患者四肢的活動情況。在頸椎前路手術中，患者如果出現血腫，可能會壓迫氣管，嚴重的甚至會出現窒息死亡。所以在早期，一般是在一天兩天，特別在一天以內，還要嚴密的觀察病人的呼吸情況。頸椎手術還有一個早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術后有5%到10%的患者可能會出現頸5神經根麻痹，患者手術后可能胳膊抬不起來，一般在手術后的幾個小時到一兩天、一兩周之內出現，所以手術后醫(yī)生也需要讓患者活動胳膊。晚期的注意事項有：脊髓型頸椎病患者在出院之前需要拍片子觀察，如果患者進行前路手術，需要觀察內固定物的位置，如果患者進行后路椎管開大減壓手術，需要觀察椎管開大的情況，一般出院后根據患者手術中頸椎穩(wěn)定性的情況，決定患者是否需要戴脖套。通常脊髓型頸椎病手術后不限制病人活動，而且一般都鼓勵患者早下地、早活動，可以根據病人的情況進行舒緩的活動，手術后大概一個星期、兩個星期后可以逐漸加強脖子肌肉鍛煉，有助于防止癥狀的復發(fā)。此外，患者在術后一兩個月需要到醫(yī)院進行復查，觀察病人的癥狀變化、有沒有脊髓功能的惡化等。頸椎手術還有一個早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術后有5%到10%的患者可能會出現頸5神經根麻痹，患者手術后可能胳膊抬不起來，一般在手術后的幾個小時到一兩天、一兩周之內出現，所以手術后醫(yī)生也需要讓患者活動胳膊。

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63032次收聽 2021-12-16

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