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兒童哮喘是如何診斷的

病情描述:
孩子咳嗽的時(shí)候有明顯的喘息聲，睡下去癥狀會(huì)更明顯，這是小兒哮喘嗎？
共1個(gè)回答
王海燕 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
馬鞍山市人民醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

兒童哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、病史、肺功能檢查及過敏原檢測(cè)等綜合評(píng)估。主要有典型喘息發(fā)作、家族過敏史、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、呼出氣一氧化氮測(cè)定、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等依據(jù)。

1、典型喘息發(fā)作

反復(fù)發(fā)作的喘息是兒童哮喘的核心癥狀，表現(xiàn)為呼氣相延長、哮鳴音，夜間或晨起加重。發(fā)作多與呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激有關(guān)，部分患兒伴隨咳嗽、胸悶。癥狀每年發(fā)作超過3次且對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好時(shí)需高度懷疑哮喘。家長需記錄發(fā)作頻率、誘因及緩解方式，為醫(yī)生提供詳細(xì)病史。

2、家族過敏史

直系親屬有哮喘、過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎病史的兒童患病概率顯著增高。遺傳易感性可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，患兒接觸過敏原后易出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。此類兒童即使癥狀不典型，也需定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，家長需注意觀察孩子接觸花粉、塵螨后的呼吸變化。

3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

通過肺功能儀檢測(cè)患兒吸入短效β2受體激動(dòng)劑前后FEV1改善率，若用藥后FEV1提升超過12%可輔助診斷。6歲以上兒童配合度較好時(shí)可完成此項(xiàng)檢查，年幼兒童可采用潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。該試驗(yàn)?zāi)芸陀^反映氣道可逆性阻塞，是鑒別哮喘與慢性咳嗽的重要依據(jù)。

4、呼出氣一氧化氮測(cè)定

FeNO檢測(cè)能無創(chuàng)評(píng)估氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥水平，數(shù)值超過20ppb提示存在過敏性氣道炎癥。該指標(biāo)對(duì)激素治療敏感，可用于監(jiān)測(cè)病情控制情況。檢查前1小時(shí)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)食富含硝酸鹽食物，家長應(yīng)協(xié)助患兒保持平靜呼吸完成測(cè)試。

5、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

通過皮內(nèi)注射常見過敏原提取液，觀察局部風(fēng)團(tuán)反應(yīng)判斷致敏原，塵螨、花粉、霉菌陽性率較高。明確過敏原有助于指導(dǎo)環(huán)境控制及脫敏治療。檢測(cè)前3天需停用抗組胺藥物，家長需注意患兒檢測(cè)后可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等局部反應(yīng)。

確診哮喘的兒童需長期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等控制炎癥，急性發(fā)作時(shí)可聯(lián)合沙丁胺醇霧化溶液緩解癥狀。家長應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患兒峰值呼氣流速，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免接觸毛絨玩具、寵物毛發(fā)等常見過敏原，秋冬季節(jié)注意佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染，同時(shí)保證均衡營養(yǎng)攝入以增強(qiáng)免疫力。

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