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泌尿系結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)（包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道）中形成的固體礦物質(zhì)沉積物，主要由尿液中晶體物質(zhì)過度飽和析出形成。泌尿系結(jié)石按成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等類型，常見癥狀有腰部絞痛、血尿、排尿困難等。

1、形成原因

泌尿系結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)。遺傳因素可能導(dǎo)致胱氨酸代謝異常，增加胱氨酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。長期飲水不足或高鹽飲食會(huì)使尿液濃縮，促進(jìn)晶體析出。甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝疾病可升高尿鈣水平。尿路感染時(shí)細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生的堿性環(huán)境易形成磷酸銨鎂結(jié)石。此外，高溫環(huán)境工作、久坐少動(dòng)等生活習(xí)慣也會(huì)影響結(jié)石生成。

2、常見癥狀

結(jié)石較小可能無癥狀，較大結(jié)石會(huì)引起典型腰部絞痛，疼痛可放射至下腹及會(huì)陰。輸尿管結(jié)石可能引發(fā)腎積水，表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛。膀胱結(jié)石可能導(dǎo)致排尿中斷、尿頻尿急。尿道結(jié)石常見排尿困難、尿線變細(xì)。幾乎所有類型結(jié)石都可能出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，合并感染時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

3、診斷方法

超聲檢查是無創(chuàng)首選，可發(fā)現(xiàn)5毫米以上結(jié)石。X線腹部平片能顯示陽性結(jié)石，但對(duì)尿酸結(jié)石不敏感。CT尿路成像能精確定位結(jié)石位置和大小，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或晶體。血液檢查有助于判斷是否存在高鈣血癥、高尿酸血癥等代謝異常。部分患者需進(jìn)行24小時(shí)尿液成分分析評(píng)估代謝風(fēng)險(xiǎn)。

4、治療措施

小于6毫米的結(jié)石多可通過大量飲水、服用排石藥物促進(jìn)自行排出。體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。輸尿管鏡碎石術(shù)可直接處理中下段輸尿管結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于處理較大腎結(jié)石。開放性手術(shù)現(xiàn)已少用。所有患者均需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石患者需限制高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需堿化尿液。

5、預(yù)防復(fù)發(fā)

每日飲水量應(yīng)保持2000-3000毫升，使尿液呈淡黃色。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)減少菠菜、堅(jiān)果等高草酸食物攝入。尿酸結(jié)石患者需限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤飲食。胱氨酸結(jié)石患者需終身保持低蛋白飲食。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，代謝異常者需長期服用枸櫞酸鉀等藥物調(diào)節(jié)尿液成分。高溫作業(yè)者需特別注意補(bǔ)充水分。

預(yù)防泌尿系結(jié)石需建立健康生活習(xí)慣。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)小結(jié)石排出，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)腎絞痛。控制體重在正常范圍，肥胖會(huì)增加尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)不明原因腰痛或血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害。結(jié)石成分分析可為個(gè)體化預(yù)防提供重要依據(jù)，取出的結(jié)石應(yīng)送檢明確類型。