子宮肌腺癥是指子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引起的疾病,屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。主要有月經(jīng)異常、痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕、性交疼痛、盆腔壓迫感等癥狀。
子宮肌腺癥患者常出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短。異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)周期性出血,導(dǎo)致子宮收縮乏力,無法有效止血。同時(shí)增大的子宮體積使子宮內(nèi)膜面積增加,進(jìn)一步加重出血癥狀。臨床常用氨甲環(huán)酸片、炔諾酮片、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
痛經(jīng)是子宮肌腺癥最典型的癥狀,表現(xiàn)為經(jīng)期下腹墜痛且逐年加重。異位內(nèi)膜在肌層內(nèi)出血刺激子宮痙攣性收縮,同時(shí)局部前列腺素分泌增加放大痛感。疼痛多從經(jīng)前1-2天開始,持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉栓等藥物可緩解疼痛。
約40%子宮肌腺癥患者合并不孕,主要與子宮肌層結(jié)構(gòu)改變影響胚胎著床、子宮蠕動(dòng)異常干擾精子運(yùn)輸、盆腔微環(huán)境改變等因素有關(guān)。病灶導(dǎo)致子宮容受性下降,即使成功受孕也易發(fā)生流產(chǎn)。對(duì)于有生育需求的患者,可考慮使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林緩釋微球進(jìn)行預(yù)處理。
子宮肌腺癥病灶多位于子宮后壁,性交時(shí)陰莖碰撞增大的子宮可引起深部疼痛。這種疼痛在月經(jīng)前期尤為明顯,常導(dǎo)致患者回避性生活。除藥物治療外,改變性交體位、使用潤滑劑等方法可減輕不適。
隨著病情進(jìn)展,子宮均勻性增大可壓迫膀胱和直腸,引起尿頻、排尿困難或便秘等癥狀。嚴(yán)重者子宮體積可達(dá)正常2-3倍,在腹部可觸及質(zhì)硬包塊。超聲檢查顯示子宮肌層增厚,可見特征性的"柵欄樣"回聲改變。
子宮肌腺癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累。飲食上多攝入富含鐵元素的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血,限制辛辣刺激食物以免加重盆腔充血。適度進(jìn)行盆底肌鍛煉有助于緩解疼痛,但急性發(fā)作期需臥床休息。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測病情變化,育齡期患者應(yīng)積極制定生育計(jì)劃。
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