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女性癲癇患者妊娠應(yīng)注意什么？

病情描述:
女性癲癇患者分娩時(shí)難產(chǎn)率明顯高于無(wú)癲者，那么女性癲癇患者妊娠應(yīng)注意什么？
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朱陵群 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

女性癲癇患者妊娠期間需特別注意藥物調(diào)整、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、情緒管理及分娩方式選擇。妊娠期癲癇管理需兼顧疾病控制與胎兒安全，建議在神經(jīng)內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1、藥物調(diào)整

妊娠前需在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化抗癲癇藥物方案，優(yōu)先選擇致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的左乙拉西坦片、拉莫三嗪片等。避免使用丙戊酸鈉片等高風(fēng)險(xiǎn)藥物，調(diào)整劑量需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，須遵循逐步替換原則。

2、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)

妊娠18-22周需通過(guò)超聲檢查篩查胎兒神經(jīng)管缺陷等畸形，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及母體腦電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)于服用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物者，妊娠晚期需補(bǔ)充維生素K預(yù)防新生兒出血。建議每4-8周進(jìn)行產(chǎn)科與神經(jīng)科聯(lián)合隨訪。

3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

每日需補(bǔ)充5毫克葉酸直至妊娠12周，服用丙戊酸或卡馬西平片者劑量需加倍。保證鈣攝入量達(dá)到1000-1300毫克/日，預(yù)防抗癲癇藥物導(dǎo)致的骨密度下降。增加富含維生素D的魚類、蛋黃等食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D滴劑。

4、情緒管理

妊娠期激素變化可能加重癲癇發(fā)作，需通過(guò)正念減壓、心理咨詢等方式緩解焦慮。睡眠不足易誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)保持7-9小時(shí)規(guī)律睡眠。建立癲癇發(fā)作預(yù)警機(jī)制，家屬需掌握側(cè)臥防窒息等急救措施。

5、分娩準(zhǔn)備

多數(shù)患者可經(jīng)陰道分娩，但發(fā)作頻繁者需提前評(píng)估剖宮產(chǎn)指征。分娩期間需維持抗癲癇藥物靜脈輸注，備好地西泮注射液等急救藥物。哺乳期應(yīng)選擇乳汁分泌量少的拉莫三嗪片等藥物，避免苯巴比妥片等通過(guò)乳汁大量分泌的藥劑。

妊娠全程需保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和復(fù)合碳水化合物攝入，避免酒精、咖啡因等誘發(fā)因素。每周進(jìn)行150分鐘低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，運(yùn)動(dòng)時(shí)需有家屬陪同。建議記錄癲癇發(fā)作日志，包括誘因、持續(xù)時(shí)間及用藥情況，就診時(shí)向醫(yī)生提供完整信息。產(chǎn)后6周需復(fù)查腦電圖并調(diào)整藥物方案，新生兒應(yīng)進(jìn)行發(fā)育評(píng)估與遺傳咨詢。

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