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肝癌要如何確診？

患者：男，28歲

病情描述:
我最近只要一喝酒就肝痛，面色還黃，我這是肝癌嗎？要如何確診？
共1個回答
石軍 主任醫(yī)師 去掛號
山東省立醫(yī)院 三甲 肝病科

肝癌確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、血液檢測和病理活檢，主要有超聲檢查、甲胎蛋白檢測、增強CT或MRI、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查等方式。

1、超聲檢查

超聲檢查是肝癌篩查的首選方法，通過高頻聲波顯示肝臟形態(tài)和占位性病變。典型肝癌在超聲下表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，可能伴隨暈環(huán)征或血流信號增強。該檢查無創(chuàng)且成本較低，適用于高危人群定期隨訪，但對小于1厘米的病灶敏感度有限。

2、甲胎蛋白檢測

甲胎蛋白是肝癌特異性腫瘤標(biāo)志物，血清濃度超過400μg/L時需高度警惕。該指標(biāo)聯(lián)合異常凝血酶原檢測可提高早期診斷率，但約30%肝癌患者甲胎蛋白水平正常，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。慢性肝炎活動期也可能出現(xiàn)輕度升高。

3、增強CT或MRI

動態(tài)增強CT可清晰顯示肝癌"快進快出"的典型強化特征，準(zhǔn)確率超過90%。肝臟特異性對比劑MRI能鑒別1-2厘米的小肝癌與增生結(jié)節(jié)，對肝硬化背景下的癌變灶檢出更具優(yōu)勢。兩種檢查均可評估血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

4、肝穿刺活檢

在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺獲取肝組織標(biāo)本，病理檢查發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞異型增生或癌巢可確診。該檢查存在出血、針道轉(zhuǎn)移等風(fēng)險，通常用于無法手術(shù)患者的確診或靶向治療前分子檢測。凝血功能異?；虼罅扛顾咝柚?jǐn)慎選擇。

5、腹腔鏡檢查

對于影像學(xué)難以定性的病灶，腹腔鏡可直接觀察肝臟表面并取活檢，同時評估腹膜轉(zhuǎn)移情況。該檢查需全身麻醉，但能避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷，對早期肝癌的臨床分期具有獨特價值。

確診肝癌后需立即評估肝功能儲備和腫瘤分期，早期患者可選擇手術(shù)切除或肝移植，中晚期患者應(yīng)考慮介入治療、靶向藥物等綜合方案。日常需嚴(yán)格戒酒，控制肝炎病毒復(fù)制，每3-6個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)。出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)腹痛或黃疸加重應(yīng)及時復(fù)診。飲食宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白和易消化食物，避免腌制、霉變食品，適量補充維生素B族和支鏈氨基酸。

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