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肺心病人去世前的征兆

患者：男，75歲

病情描述:
我爺爺這兩天肺心病的情況加重了，家人都說可能就是這兩天的事兒了，肺心病患者去世前的征兆是什么呢？
共1個回答
吳彥 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

肺心病患者去世前可能出現(xiàn)呼吸困難加重、意識模糊、四肢冰冷、血壓下降、尿量減少等征兆。肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，多由慢性阻塞性肺疾病等長期肺部病變引起肺動脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰竭。

1、呼吸困難加重

患者呼吸頻率顯著加快，出現(xiàn)端坐呼吸或張口抬肩樣呼吸，可能伴隨口唇及甲床發(fā)紺。這是由于肺部通氣功能嚴(yán)重受損，血氧飽和度持續(xù)降低所致。此時需立即吸氧，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，可遵醫(yī)囑使用氨茶堿注射液、鹽酸多巴胺注射液等改善心肺功能。

2、意識模糊

患者表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷，對刺激反應(yīng)遲鈍。主要因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦功能障礙。需監(jiān)測動脈血氣分析，及時糾正酸堿失衡，可考慮使用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞，配合納洛酮注射液促醒。

3、四肢冰冷

末梢循環(huán)衰竭導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端皮膚濕冷、出現(xiàn)花斑紋，按壓后毛細(xì)血管再充盈時間超過3秒。提示心輸出量嚴(yán)重不足，需靜脈滴注多巴酚丁胺注射液增強心肌收縮力，同時注意保暖避免體溫過低。

4、血壓下降

收縮壓持續(xù)低于90mmHg，脈壓差縮小，聽診心音低鈍。表明已進入休克代償期，可能與右心衰竭致心排血量銳減有關(guān)。需緊急建立靜脈通道，靜脈泵入去甲腎上腺素注射液維持血壓，密切監(jiān)測中心靜脈壓。

5、尿量減少

24小時尿量少于400ml或無尿，伴隨血肌酐水平升高。反映腎臟灌注不足導(dǎo)致急性腎損傷，需限制液體入量，避免使用呋塞米注射液利尿，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。

肺心病終末期患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，室內(nèi)保持適宜溫濕度。飲食選擇易消化流質(zhì)食物，控制鈉鹽攝入。家屬需協(xié)助翻身拍背促進排痰，記錄每日出入量。出現(xiàn)上述征兆時需立即聯(lián)系醫(yī)護人員，終末期可考慮舒緩治療改善生存質(zhì)量。

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