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斷指再植后表皮發(fā)黑變硬，輕按發(fā)黑部位有發(fā)脹的感覺(jué)是怎么回事

患者：女，36歲

病情描述:
做了斷指再植，現(xiàn)在表皮顏色發(fā)黑，而且還發(fā)硬，輕輕的按一下發(fā)黑的部位，有發(fā)脹的感覺(jué)，是怎么回事？
共1個(gè)回答
黨保平 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
西京醫(yī)院 三甲 骨科

斷指再植后表皮發(fā)黑變硬伴局部發(fā)脹，可能由靜脈回流障礙、動(dòng)脈供血不足、局部感染或組織壞死引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估血管危象或感染風(fēng)險(xiǎn)。

1、靜脈回流障礙

再植指體靜脈吻合不暢可能導(dǎo)致淤血，表現(xiàn)為皮膚青紫、張力增高。需緊急處理血管危象，醫(yī)生可能使用肝素鈉注射液、低分子右旋糖酐改善微循環(huán)，配合紅外線照射促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。

2、動(dòng)脈供血不足

動(dòng)脈痙攣或血栓形成會(huì)引發(fā)組織缺血，皮膚呈暗紅色伴毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩。需解除血管壓迫因素，臨床常用罌粟堿注射液擴(kuò)張血管，必要時(shí)行手術(shù)探查重新吻合血管。

3、局部感染

創(chuàng)面污染或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致金黃色葡萄球菌等感染，伴隨紅腫熱痛。需清創(chuàng)引流并靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉，外敷磺胺嘧啶銀乳膏控制感染進(jìn)展。

4、組織壞死

不可逆缺血6-8小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)干性壞死，皮膚碳化樣變硬。需手術(shù)清除壞死組織，后期可能需皮瓣修復(fù)。壞死范圍較大時(shí)需使用注射用重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)觀察指端血運(yùn)，保持患肢抬高30度避免壓迫，嚴(yán)格戒煙并維持室溫25℃左右以降低血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。

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