結(jié)腸糞性穿孔可能由糞便嵌頓、腸壁缺血、腸道炎癥、腫瘤壓迫等原因引起,通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱等癥狀,需緊急手術(shù)治療。
1、糞便嵌頓:
長期便秘導(dǎo)致糞便硬化堆積,腸腔內(nèi)壓力增高可能引發(fā)穿孔。治療需手術(shù)清除嵌頓糞便并修補腸壁,可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松、甲硝唑、萬古霉素等抗生素預(yù)防感染。
2、腸壁缺血:
動脈硬化或腸系膜血管栓塞導(dǎo)致局部血供不足,可能引發(fā)腸壁壞死穿孔。需手術(shù)切除壞死腸段,術(shù)后使用低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等改善循環(huán)。
3、腸道炎癥:
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等慢性炎癥可能破壞腸壁結(jié)構(gòu)。急性期需急診手術(shù),術(shù)后配合美沙拉嗪、潑尼松、英夫利昔單抗等控制炎癥。
4、腫瘤壓迫:
結(jié)腸腫瘤生長可能侵蝕腸壁或造成梗阻性穿孔。需手術(shù)切除腫瘤并行腸造瘺,根據(jù)病理結(jié)果選擇奧沙利鉑、卡培他濱、貝伐珠單抗等化療藥物。
術(shù)后需保持造瘺口清潔,逐步過渡至低渣飲食,避免增加腹壓動作,定期復(fù)查腸鏡評估吻合口愈合情況。