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痛風(fēng)是由于長期尿酸增高，尿酸形成結(jié)晶引起的一種急性關(guān)節(jié)炎，尿酸增高可以由于尿酸生成過多，或尿酸排泄減少所致，也可以既有生成過多，也有排泄減少兩者共同所致。 生成過多由兩方面決定： 第一是外源性的，也就是食用含嘌呤高的食物，比如說肉，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟、海鮮類食物，這方面我們可以自行控制，比如說少吃這些食物。 第二是內(nèi)源性的，是身體代謝過程中所產(chǎn)生的，這個(gè)是體質(zhì)決定的，一般不容易改變。尿酸的排泄主要是通過腎臟，排泄能力基本上也是先天性決定的，每個(gè)人和每個(gè)人都不太一樣，但是后天也可以產(chǎn)生影響。比如說腎功能不好，或者說吃某些藥物，比如說利尿藥，都可以減少尿酸的排泄。有的患者問“痛風(fēng)可以喝白酒嗎？”答案是否定的。酒類不僅含有一定的嘌呤成分，嘌呤可以生成尿酸，而且尤其是啤酒和白酒，飲用后可以產(chǎn)生乳酸，乳酸就可以和尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭，使尿酸從腎臟內(nèi)排出減少。因此大量喝白酒或啤酒可以使尿酸短時(shí)期內(nèi)升高，誘發(fā)痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。

痛風(fēng)一般看風(fēng)濕科，因?yàn)轱L(fēng)濕科解決的問題就是關(guān)節(jié)疼，肌肉、肌腱等等疼是風(fēng)濕科的治療范圍。當(dāng)然有的醫(yī)院也可以看內(nèi)分泌科，為什么看內(nèi)分泌科？因?yàn)橥达L(fēng)實(shí)際上是一個(gè)代謝病，內(nèi)分泌科是管代謝病的，但是最主要是要看你就診的醫(yī)院，它有沒有這個(gè)分科，有的醫(yī)院分科沒有這么細(xì)，可能就要看內(nèi)科，因?yàn)椴还苁秋L(fēng)濕科、內(nèi)分泌科都屬于內(nèi)科范圍，有的醫(yī)院分的不細(xì)就可以看內(nèi)科。 另外，還要看痛風(fēng)到了什么程度，比如說只是一兩次痛風(fēng)，它過幾天自己就好了。還有已經(jīng)長了痛風(fēng)石了，變成了慢性痛風(fēng)，比如說有腎結(jié)石，可能單純的內(nèi)科就不一定能解決，可能就需要去看一看泌尿外科。還有的比如說病人有高血壓、糖尿病，或者高血脂等等一些其他的病，比如說高血壓，病人有時(shí)候?yàn)榱私祲?，他用了利尿藥，這個(gè)利尿藥就可能影響尿酸，就可能導(dǎo)致痛風(fēng)，那能不能把藥改一改呢？這可能要看心臟科。所以，第一，就診的醫(yī)院有沒有風(fēng)濕科，如果有風(fēng)濕科先去風(fēng)濕科。第二，看疾病的程度，疾病的程度有些是內(nèi)科可以解決的，有些內(nèi)科解決不了，那就應(yīng)該看相應(yīng)的科室。

痛風(fēng)服用藥物包括兩大類：止疼消炎藥和降尿酸藥物。止疼消炎藥：主要用于痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，如果關(guān)節(jié)紅腫、又疼的時(shí)候，適合吃這類藥物。包括非甾類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，短期應(yīng)用，主要用于疾病急性發(fā)作的時(shí)候，緩解之后，及時(shí)停掉。 降尿酸藥物：緩解期時(shí)服用，因?yàn)橥达L(fēng)病人大多血尿酸都增高，甚至非常高，為預(yù)防下一次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，應(yīng)在緩解期規(guī)律服用降尿酸藥物，使血尿酸降到安全水平，預(yù)防下一次關(guān)節(jié)炎再發(fā)作。降尿酸藥物有多種，包括別嘌醇、苯溴馬隆、，是目前國內(nèi)常用的三類藥物，如何選用要根據(jù)患者個(gè)體差異，比如尿酸升高原因，腎功能情況，有沒有泌尿系結(jié)石等進(jìn)行選用，總原則是從小劑量開始逐漸加量，定期監(jiān)測(cè)血尿酸，使血尿酸降到目標(biāo)值。血尿酸的目標(biāo)值是多少，要根據(jù)每個(gè)患者不同的情況，有沒有過痛風(fēng)急性發(fā)作，有沒有尿酸鹽痛風(fēng)石沉積，心腦血管高危因素有哪些等進(jìn)行制定，通過達(dá)到目標(biāo)值減少下一步急性發(fā)作的可能性，達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。

痛風(fēng)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)破壞，腎臟損傷等等多種問題，分下面四個(gè)部分來說： 一，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常常突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的日常工作。 二，慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。在這個(gè)時(shí)期，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病越來越頻繁，影響的關(guān)節(jié)越來越多，而且間歇期越來越短。 三，痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是尿酸鹽長期在人體沉積形成，它沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、畸形。如果是皮下的痛風(fēng)石破潰，可以長期不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 四，腎臟損害。尿酸增高不僅能引起關(guān)節(jié)炎，尿酸在腎臟沉積還可以引起痛風(fēng)腎，損害腎功能，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致尿毒癥。

痛風(fēng)患者降尿酸可以從兩個(gè)方面說，第一個(gè)是在什么條件下降。第二個(gè)是在什么時(shí)機(jī)降。 第一個(gè)，什么條件下降，各個(gè)專家的意見也不完全一樣。有的人說痛風(fēng)發(fā)作比較頻，比如說每年多于兩次，或者說已經(jīng)有了痛風(fēng)石了，或者說有腎功能不好，那就可以降尿酸治療。如果第一次犯，或者說每年犯的頻率不高，每年小于兩次，就不一定要用降尿酸治療，只是調(diào)節(jié)生活方式就行了。比如說減少肥胖，少吃嘌呤高的飲食，少飲酒等等。但是我們國家的專家更傾向于早期治療，就是如果一旦有痛風(fēng)，那就可以開始降尿酸治療。當(dāng)然如果有痛風(fēng)，同時(shí)有腎結(jié)石，腎功能不好，有高血壓、糖尿病、高血脂等等，那就更應(yīng)該積極的降尿酸治療。還有一個(gè)即使沒有這些病，甚至包括患者沒有痛風(fēng)，也沒有這些高血壓、糖尿病，但是他的尿酸比較高，大于540，我們國家一些學(xué)者也覺著應(yīng)該降尿酸，這是一個(gè)門檻，什么時(shí)候開始降。 第二個(gè)，雖然說它可以降，但是在什么時(shí)機(jī)來降，比如說這個(gè)病人痛風(fēng)到你這看病，你除了給他止痛藥，是不是要同時(shí)給他降尿酸？在這方面意見也不是完全一致的。但是主流的意見大部分人的意見，因?yàn)樵谒竿达L(fēng)的時(shí)候，如果他過去沒有用降尿酸藥物，不要現(xiàn)在就給他加上降尿酸藥，如果他過去一直吃著降尿酸藥物，現(xiàn)在你也不要給他停，總之我們不希望尿酸忽高忽低，尿酸高可以形成結(jié)晶，引起痛風(fēng)，這個(gè)大家都比較好理解。尿酸突然降低，也可以引起痛風(fēng)，那就是說原先在關(guān)節(jié)表面貼服的那些結(jié)晶，它可以溶解掉到關(guān)節(jié)里，所以我們不希望尿酸在痛風(fēng)期間忽高忽低，一般建議痛風(fēng)完善好了4~6周，再開始用降尿酸藥物。當(dāng)然個(gè)別的有一些歐洲的西方的專家，他因?yàn)橥达L(fēng)的時(shí)候給他加上止疼藥，就可以把降尿酸藥加上去，他的理由是什么？就是你要讓他4周以后再來，他等痛風(fēng)好了，有好多人他就不來了，所以這樣就耽誤治病。所以你既然有止疼藥，就給它一塊加上，那是這個(gè)道理。如果我們覺得這個(gè)病人第一，該降尿酸。第二，時(shí)機(jī)也抓好了，比如說痛風(fēng)以后，在4~6周的時(shí)候，用什么藥呢？一般的用別嘌呤醇和，這兩個(gè)藥是抑制尿酸生成的，它不是生產(chǎn)的多嗎，我們讓它少生成，這樣患者尿酸就會(huì)降低。另外一個(gè)藥就是苯溴馬隆，苯溴馬隆是促進(jìn)腎臟的排泄，增加它的排泄，也會(huì)減低尿酸生成。如果一個(gè)藥效果不好，也可以兩個(gè)藥來一塊用。但是因?yàn)閯e嘌呤醇和，它倆的作用機(jī)制都是一樣的，所以它倆不一塊合用。如果要合用，苯溴馬隆可以和別嘌呤醇一塊用，或者苯溴馬隆和一塊用，不和別嘌呤醇一塊用，當(dāng)然如果具體怎么用，比如說這個(gè)人適合什么情況，我覺得還得要到大夫那，由大夫來綜合考慮，找一個(gè)最合適的藥物。