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腦梗什么情況要手術(shù)

患者：女，31歲

病情描述:
腦梗什么情況要手術(shù)
共1個(gè)回答
侯勇 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 骨科

腦?；颊叱霈F(xiàn)大面積腦梗死、腦疝形成、小腦梗死伴腦干受壓或出血性腦梗死時(shí)通常需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式主要有去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)、腦室引流術(shù)、血管內(nèi)取栓術(shù)。

1. 大面積腦梗死

梗死范圍超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)三分之二，可能導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，CT顯示中線移位超過(guò)5毫米?？删o急行去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓。

2. 腦疝形成

顳葉溝回疝或小腦扁桃體疝危及生命時(shí)需手術(shù)減壓?；颊叱霈F(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦干受壓體征。術(shù)前需使用甘露醇等脫水藥物臨時(shí)控制顱高壓。

3. 小腦梗死伴腦干受壓

小腦梗死直徑超過(guò)3厘米易導(dǎo)致第四腦室受壓，引發(fā)梗阻性腦積水。表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)，后期可能出現(xiàn)呼吸驟停。后顱窩減壓術(shù)能有效解除腦干壓迫。

4. 出血性腦梗死

梗死區(qū)繼發(fā)出血且血腫量超過(guò)30毫升時(shí)，需行血腫清除術(shù)。多見于心房顫動(dòng)患者，CT顯示混雜密度影伴占位效應(yīng)。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。

術(shù)后患者需維持血壓穩(wěn)定，避免高血糖，早期開展康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估手術(shù)效果，長(zhǎng)期服用抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

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