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免疫治療的概念特別廣泛，包括疫苗、細胞治療等。我們常說的免疫治療，是以PD-1抗體和PD-L1抗體為代表的一類藥物。 癌細胞上有一個PD-L1蛋白，T細胞上有一個PD-1蛋白。免疫藥物進入人體內(nèi)不是直接去攻擊癌細胞，而是作用于腫瘤的微環(huán)境，讓人體免疫細胞攻擊癌細胞。 免疫治療目前來看是最有治愈癌癥希望的一類新藥，2018年因為PD-1抗體和PD-L1抗體的發(fā)現(xiàn)，被授予諾貝爾醫(yī)學獎，這是一個偉大的發(fā)明、偉大的創(chuàng)舉。我們越來越多的PD—1、PD-L1，包括CTLA—4抗體藥物的涌現(xiàn)，使我們治愈癌癥不再是虛無渺茫。

“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，“T+A”方案的T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”方案的兩個藥如果分別單藥用于肝癌治療的話，有效率不超過10%，聯(lián)合治療有效率能達到30%多，能使晚期肝癌中位存活期達到2年, 已經(jīng)被國內(nèi)外指南寫入晚期肝癌一線治療。 “T+A”方案需要靜脈注射，三周打一次，這兩個藥對肝臟功能基本沒有影響，能讓很多肝功能不好的患者用上“T+A”方案。肝癌不等于死亡，堅持治療也是有治愈的可能。

膽囊結(jié)石或者膽道結(jié)石的飲食，其實是有一定的講究。在臨床上，包括在門診也遇到一些誤區(qū)。脂肪類的飲食對膽道是強刺激物，比一般的利膽藥對膽道的刺激還要大。所以在患有膽囊結(jié)石的時候，這一類病人如果吃了高脂食物，他可能會出現(xiàn)膽絞痛，誘發(fā)疾病的發(fā)作。所以在有膽結(jié)石的時候，不管是膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。這部分病人在有結(jié)石或者是有梗阻的情況下，盡量避免吃高脂食物。 老百姓對于高脂飲食也有誤區(qū)，有些人說我不吃肉，他就不是高脂。這是一個錯誤的想法。一些植物類的食物，也是高脂的，比如說可以榨油的花生、核桃、巧克力。巧克力實際上是動物性的食物，但是一般人也把它經(jīng)常地認為是素食一樣地去吃。這一類食物實際上是高脂食物。有一些動物性的飲食，它反而不是高脂飲食。比如說牛肉、牛羊肉、魚肉。它可能是高蛋白飲食里面脂肪含量相對比較低的。所以在吃飯的時候，要區(qū)別什么是高脂飲食，這是一個問題。 第二，如果把膽結(jié)石這個問題解決了，推薦吃高脂飲食。原因是脂肪類食物對膽道是一個強刺激的物質(zhì)，在把膽道的梗阻或者膽道結(jié)石，這些問題解決掉以后。進食高脂飲食可以促進膽汁的分泌，有利于沖刷膽道。就像說下水道不是太通的時候，但是沒有完全堵。可以通過大量的放水，把下水道沖通，這個道理是一樣的。進食高脂飲食以后，可以對膽道起一個很好的沖刷作用。

膽結(jié)石危害就是引起病人的疼痛、不適。進油膩飲食以后容易引起疼痛，其次它是膽囊癌的一個高誘發(fā)因素。膽結(jié)石相當一部分病人沒有癥狀，但是沒有癥狀的結(jié)石，并不代表著它沒有危害。膽囊癌的病人，70%合并有膽結(jié)石。反過來講，膽結(jié)石是膽囊癌的一個很重要的誘因。膽結(jié)石可以造成膽囊的穿孔、急性的膽囊炎發(fā)作。 膽囊和膽總管相通，如果膽囊結(jié)石從膽囊掉到膽總管里面去，可能會導致膽總管的阻塞。如果膽囊結(jié)石卡在膽總管下段出口的時候，可能會導致膽源性的胰腺炎。 肝膽外科有兩個疾病，可以在很短時間內(nèi)導致死亡。 一、急性化膿性梗阻性膽管炎，往往是由膽結(jié)石堵塞膽總管造成。 二、膽源性胰腺炎。胰腺炎里面，有一部分人嚴重可以導致死亡。

免疫治療單藥使用的有效率不高，肝癌方面基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。 除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。除了靶向藥+免疫、免疫+免疫，還有三聯(lián)，就是靶向藥+免疫藥+免疫藥，初步結(jié)果顯示有效率更高，但是相對來說副作用增加。 隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。