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切斷迷走神經(jīng)對(duì)心率的影響

患者：女，42歲

病情描述:
切斷迷走神經(jīng)對(duì)心率的影響

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郝盼盼主任醫(yī)師去掛號(hào): 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

切斷迷走神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致心率顯著增快。迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控主要通過(guò)抑制竇房結(jié)電活動(dòng)實(shí)現(xiàn)，其切斷后常見于手術(shù)損傷、外傷或治療性干預(yù)，可能引發(fā)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等表現(xiàn)。

1、生理性代償

迷走神經(jīng)張力降低時(shí)，交感神經(jīng)活性相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致心率反射性增快，屬于短期代償機(jī)制，可通過(guò)體位調(diào)整、深呼吸訓(xùn)練緩解癥狀。

2、手術(shù)并發(fā)癥

頸部或胸部手術(shù)可能意外損傷迷走神經(jīng)干，可能與術(shù)中牽拉、電灼止血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)心悸、運(yùn)動(dòng)耐量下降，需使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑控制心率。

3、外傷性損傷

頸動(dòng)脈鞘區(qū)銳器傷或鈍性創(chuàng)傷可破壞迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，可能與交通事故、暴力打擊等因素有關(guān)，常伴隨聲嘶、吞咽困難，需聯(lián)合地爾硫卓、普羅帕酮等藥物改善心律。

4、治療性切斷

難治性癲癇或胃癱患者可能接受選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，導(dǎo)致基礎(chǔ)心率提升，可能與術(shù)前評(píng)估不足有關(guān)，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)使用伊伐布雷定特異性降低竇房結(jié)頻率。

術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咖啡因攝入，定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)頭暈或暈厥需立即就醫(yī)評(píng)估心律狀況。

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