心包膜增厚它的危險(xiǎn)度要看增厚的程度，以及心包膜增厚的范圍。如果是心包均勻的廣泛的增厚，就要考慮是否存在一個縮窄性的心包炎?？s窄性的心包炎預(yù)后還是比較差的。因?yàn)樾陌馑膱?jiān)硬的外殼，胸腔內(nèi)在心臟的回心血量會是受到影響。外周靜脈壓就會升高，而出現(xiàn)類似于這種右心衰竭的相應(yīng)的表現(xiàn)。病人會有這種勞力性的呼吸困難，外周淤血的情況也會比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)這種淤血性的肝硬化，雙下肢的浮腫。另外，因?yàn)榛匦难康臏p少，心搏量下降，血壓是降低的，主要臟器的供血也是不足的。但是如果是局限性的增厚，并沒有明顯的縮窄性心包炎的表現(xiàn)，危險(xiǎn)的相對來說就會低一些。

大部分的心包炎彩超是可以看到，可以看到心包的異常表現(xiàn)。通過心臟彩超可以看到心包的增厚，有沒有心包積液。在檢查的時候可以探測到液性的暗區(qū)，也可以通過心臟彩超大體的評估一下心包積液的量，可以評估心包積液的容量及其動態(tài)的變化。如果液性的暗區(qū)直徑小于十個毫米時，可以認(rèn)為積液是少量，如果直徑在十到二十毫米，則為中等量。如果直徑大于等于二十毫米，則為大量的心包積液。通過心臟超聲可以來明確心包積液量的多少。第二個問題就是也可以提示心包炎的病因。第三個也可以確定心包壓塞。第四個也通過心臟的超聲心動來引導(dǎo)心包穿刺。但也不能僅靠心臟超聲來明確心包炎。還可能需要其他的一些檢查。尤其是在明確心包炎產(chǎn)生的原因的時候，還會用到心包穿刺或者纖維心包鏡，包括一個心臟的ct或核磁等等。

不是所有的心包炎患者都需要打白蛋白，需要打白蛋白的患者，病人血液當(dāng)中存在低蛋白血癥。應(yīng)用白蛋白之后會減少心包積液的一個產(chǎn)生，才會去應(yīng)用白蛋白的治療。需不需要打白蛋白要看心包炎的基礎(chǔ)病因。在慢性縮窄性的心包炎病人當(dāng)中，長期的肝淤血出現(xiàn)了淤血性的肝硬化，而肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥，病人可能會出現(xiàn)外周明顯的一個浮腫。有的病人會伴有陰囊的浮腫也很明顯。往往是為了改善外周的水腫，應(yīng)用白蛋白，利尿效果會好一點(diǎn)，消腫的效果也會好一些。心包炎患者是否需要打白蛋白，要看患者的臨床具體情況。

心包炎的體位患者可能會采用端坐呼吸，也就是端坐位，身體前傾。體位也屬于一種被迫的體位?？梢詼p少呼吸困難發(fā)生的癥狀。另外，因?yàn)樾靥刍颊呖赡懿桓掖蠓鹊倪M(jìn)行呼吸運(yùn)動，有一些相對比較限制性的動作。心包積液的時候，呼吸困難是比較突出的癥狀。主要是因?yàn)樾陌e液的本身可能會導(dǎo)致支氣管和肺部的受壓。也會影響到肺部的循環(huán)，會產(chǎn)生會淤血的癥狀?；颊卟捎枚俗粑?，一個是會減少肺淤血的情況。另外身體前傾也可以減少本身心包積液對支氣管和肺部的壓迫，會減少呼吸困難癥狀的發(fā)生。

心包炎本身并不會引起直接的心肌缺血。通常來說，心包炎會合并心肌缺血。如果心包炎的患者，本身存在冠心病心肌缺血的話，在心包炎尤其是有心包積液，心臟的壓塞或者是慢性縮窄性心包炎的時候，因?yàn)樾牟康南陆?，血壓下降會?dǎo)致冠脈的灌注的下降。如果本身就有冠脈病變的話，在低血壓的狀態(tài)。會導(dǎo)致心肌缺血的出現(xiàn)，會有心絞痛的癥狀。從根本上講的心包炎并不會直接的導(dǎo)致心肌缺血。如果本身病人并沒有一個基礎(chǔ)冠脈的疾病。單純的有心包炎，并不會引起心肌缺血。

心包炎通常本身并不會引起心律失常，我們也要看是什么原因引起來的心包炎，引起心包炎的基礎(chǔ)疾病可能會引發(fā)心律失常。因?yàn)樾募」Ｋ篮蟮木C合征，病人除了表現(xiàn)為有心肌包炎的表現(xiàn)，會有一些因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致的心律失常，一些實(shí)性早搏，或有些防傳導(dǎo)阻滯等等。在一些醫(yī)源性的原因?qū)е碌男陌e液是可能會有本身除了有心包的損傷，也會有心肌的損傷，或者是治療心臟的原發(fā)病。比如在做冠脈介入的時候。導(dǎo)致的心包炎、心包積液，那本身的冠心病他也會有可能會有心律失常。我們在做防震、射頻消融的時候，也有可能會引發(fā)心包積液、心包炎，可能術(shù)后也會有房性的心律失常或者是房顫的復(fù)發(fā)，這也算是有合并心律失常。但本身心包炎并不會引發(fā)心律失常。

心包炎一般不會有結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)可以理解為身體其他部位有沒有出現(xiàn)結(jié)節(jié)表現(xiàn)，在心包炎引發(fā)的可以見到的病因當(dāng)中，并沒有哪種疾病會引發(fā)結(jié)節(jié)。臨床結(jié)節(jié)的感染性心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)。主要是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)所導(dǎo)致的，比較容易出現(xiàn)在指尖手指或腳趾尖的紅色疼痛性的結(jié)節(jié)，也可以見于指著較近端，可以持續(xù)數(shù)小時或者數(shù)天。血管損害的表現(xiàn)也是比較容易發(fā)生在感染心內(nèi)膜炎的。我們也叫Janeway結(jié)節(jié)，是一種比較特殊的皮損，呈無痛性的小結(jié)節(jié)或斑點(diǎn)狀出血的病變。一般可以在手掌或足底看到?？梢钥紤]是一個化濃性的栓塞，感染心內(nèi)膜炎化膿的部位脫落之后栓塞導(dǎo)致的血管損害，導(dǎo)致的結(jié)節(jié)性的表現(xiàn)。

早期負(fù)極是一個心電圖的表現(xiàn)，在進(jìn)行心電圖的鑒別診斷當(dāng)中，早期負(fù)極和心包炎的心電圖的表現(xiàn)有一些相似之處，要進(jìn)行臨床的鑒別。心包炎的早期的典型的心電圖的變化會表現(xiàn)為St段呈弓背向下的太高，幾乎除了AVR和V1導(dǎo)聯(lián)St壓低外，其他導(dǎo)聯(lián)都是呈現(xiàn)比較明顯的表現(xiàn)。早期負(fù)極是表現(xiàn)為一個ST的抬高，抬高是一個斜形的抬高，而且通常在V2到V5或者是23AF導(dǎo)聯(lián)比較明顯，尤其是V3、V4導(dǎo)聯(lián)多見。另外還會伴有一個G點(diǎn)的升高。通?？梢钥吹絈RS波群的終點(diǎn)與ST段連接處的G點(diǎn)會有抬高，可以見到明顯的一個G波。把這兩種情形放在一起進(jìn)行鑒別，還會跟急性心梗來鑒別，急性心梗的ST線抬高是有弓背向上的抬高。這是三種不同類型的ST線抬高要見于三種不同的臨床的情況。

首先要看積液量的多少，如果是少量的心包積液，并沒有明顯的心臟填塞的癥狀，可以以治療原發(fā)病為主，加強(qiáng)利尿，可以在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予一些利尿的治療。應(yīng)用呋塞米口服或者是靜脈輸注。如果是積液量很大，大量的心包積液，病人有一些心臟壓塞的癥狀，就要進(jìn)行心包穿刺心包積液的引流，積極的進(jìn)行原發(fā)病的治療，有感染，要進(jìn)行積極的抗感染的治療。如果是結(jié)核性的心包積液主要治療是抗結(jié)核治療。如果是腫瘤性的心包積液。在治療腫瘤疾病的同時，大部分要進(jìn)行引流。因?yàn)樾陌e液腫瘤性的細(xì)胞劑量一般都是比較偏大的。還有一些醫(yī)源性的心包積液，大多都要進(jìn)行引流。