白細(xì)胞中中性粒細(xì)胞的比例占比最多，白細(xì)胞正常范圍是4~10×10^9/L，其中50%~70%是中性粒細(xì)胞，第二占比多是淋巴細(xì)胞，占比到20%~40%之間。如果中性粒細(xì)胞比例偏高，實(shí)際還是相對簡單的疾病，因?yàn)橹行粤＜?xì)胞是在髓系的整個(gè)發(fā)育過程中最成熟的細(xì)胞，成熟的細(xì)胞發(fā)生疾病都是比較簡單的疾病，只有幼稚細(xì)胞發(fā)生疾病時(shí)才是不太好控制的疾病，所以中性粒細(xì)胞偏高時(shí)最常見的應(yīng)該是細(xì)菌感染造成的問題，通過抗生素的抗感染治療以后，中性粒細(xì)胞的比例就會逐漸回落，也有的病人是在感染之后。中性粒細(xì)胞升高的時(shí)長會比較長，有時(shí)和感染過程不平行，此時(shí)要多做監(jiān)測，一般在兩三個(gè)月到半年，中性粒細(xì)胞的變化有時(shí)也就回落下來。如果中性粒細(xì)胞的持續(xù)升高，就需要考慮是不是有骨髓增殖性疾病，骨髓增殖性疾病里以中性粒細(xì)胞升高為主，主要是慢性粒細(xì)胞性白血病，還要罕見一點(diǎn)的中幼粒細(xì)胞性白血病，此慢性的粒細(xì)胞病白血病，是一種以成熟粒細(xì)胞增多為主的一種疾病，相對的貧血血小板減少的發(fā)生會比較溫和，但是如果中性粒細(xì)胞升很高，會有血栓風(fēng)險(xiǎn)。慢性粒細(xì)胞性白血病目前也有非常好的靶向藥物治療，整體疾病的病程越來越向慢性疾病靠攏。

白細(xì)胞高指的就是白細(xì)胞的數(shù)量超過了白細(xì)胞的正常范圍10×10^9/L，就診斷為白細(xì)胞增多癥。白細(xì)胞增多因?yàn)樾枰宄?，是里邊的哪一?xiàng)細(xì)胞增多。在白細(xì)胞里邊，占比最多的是中性粒細(xì)胞占到50%~70%，淋巴細(xì)胞占20%~40%，其他的像單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞，它們加在一起的占比也就在10%左右，所以白細(xì)胞增多主要看的是不是粒細(xì)胞的增多，還有是不是淋巴細(xì)胞的增多，再看是不是存在著異常細(xì)胞。中性粒細(xì)胞增多，它的短期原因可以是由于細(xì)菌感染引起的。如果病人有發(fā)熱，呼吸道癥狀或者其他系統(tǒng)感染的癥狀，都可以先去抗細(xì)菌治療，治療好轉(zhuǎn)以后，粒細(xì)胞就降下來的。如果是持續(xù)的中性粒細(xì)胞增多，就有可能是造血系統(tǒng)本身的疾病，比如說慢性粒細(xì)胞性白血病。如果懷疑是這個(gè)疾病，就需要做骨髓穿刺以及基因檢測來明確診斷，慢性粒細(xì)胞性白血病也是一個(gè)有很好的靶向藥物治療的疾病，得了這個(gè)病也不需要緊張。第二，淋巴細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞里邊，包括T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞的增多，主要是和病毒感染相關(guān)的。通過抗病毒治療以后，淋巴細(xì)胞增多會逐漸回落到正常范圍。如果是B淋巴細(xì)胞的持續(xù)增多，那就要進(jìn)一步做流式，來證明是不是一種克隆性的B淋巴細(xì)胞。即使是克隆性的B淋巴細(xì)胞，像慢性淋巴細(xì)胞性白血病也相對是一個(gè)比較溫和的疾病，也有比較好的治療方式。第三，剛才所提到的異常細(xì)胞，異常細(xì)胞主要是和急性白血病相關(guān)。腫瘤細(xì)胞倍增的速度很快，需要去做血涂片還有骨髓來明確急性白血病的診斷。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)里邊，4~10×10^9個(gè)/L是正常范圍，超過10×10^9個(gè)/L，考慮是白細(xì)胞的增多。白細(xì)胞增多實(shí)際上這里邊也和具體的里面的分類有關(guān)，最主要的白細(xì)胞增多還是中性粒細(xì)胞增多，或者是淋巴細(xì)胞的增多，很少是會由于單核細(xì)胞的增多或者是嗜酸、嗜堿細(xì)胞增多引起的白細(xì)胞總數(shù)增多。所以白細(xì)胞的增多，主要是中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多和異常細(xì)胞的增多。在白細(xì)胞增多里邊，一般中性粒細(xì)胞超過7×10^9個(gè)/L，就基本上認(rèn)為是偏高了。這個(gè)時(shí)候要看中性粒細(xì)胞的偏高是由于感染引起的，還是一種持續(xù)性的沒有原因的粒細(xì)胞的增多。如果是細(xì)菌感染相關(guān)，經(jīng)過抗感染治療以后，粒細(xì)胞就會降下來。持續(xù)的粒細(xì)胞增多，需要考慮慢性粒細(xì)胞性白血病，需要做骨髓穿刺、基因檢測來明確診斷。對于淋巴細(xì)胞，因?yàn)樗谡急仁?0%~40%，不同的地方，正常值范圍略有差異，一般是超過4×10^9個(gè)/L的時(shí)候就認(rèn)為淋巴細(xì)胞的數(shù)量增加了。這里邊也分為T淋巴細(xì)胞的增多和B淋巴細(xì)胞的增多，需要去做淋巴細(xì)胞亞群，來看這其中是哪一種類型的細(xì)胞增多。T淋巴細(xì)胞增多更多的是和病毒感染相關(guān)，有急性的或者是慢性的病毒感染。急性的病毒感染相對的治療以后比較好控制，淋巴細(xì)胞相應(yīng)的會回落的比較好。但是慢性的病毒感染，就相應(yīng)的回落會比較慢。以及B淋巴細(xì)胞的異常，要需要去做更多的檢查，去看是不是慢性淋巴細(xì)胞性白血病。如果出現(xiàn)了異常的細(xì)胞，就要去做骨髓穿刺，來看是不是急性白血病。

血小板比積是血常規(guī)化驗(yàn)當(dāng)中血小板的項(xiàng)目，在這個(gè)項(xiàng)目里邊首先看到的是血小板的計(jì)數(shù)，血小板的壓積和比積是相似的內(nèi)容，還有一個(gè)血小板的體積。血小板的比積高實(shí)際上是反映血小板的數(shù)量偏高一點(diǎn)，但是多數(shù)情況下，如果單純的血小板的比積高，沒有太多的臨床意義的。更多情況下是把血小板的比積和血小板的數(shù)量放在一起去看，當(dāng)血小板的數(shù)量也增多的時(shí)候，同時(shí)又有血小板的比積高，認(rèn)為更多的是整個(gè)的血小板的數(shù)量增多了，也是按照血小板的數(shù)量來看存在哪些問題。血小板的比積高或者是血小板的數(shù)量增多，跟很多的疾病是有關(guān)系的。更多的情況下是一種繼發(fā)性的血小板增多，常見的就是感染性疾病，還有一些出血性疾病。其實(shí)感染性疾病和腫瘤性疾病也是反映出來的病人有一些慢性的出血的問題，因?yàn)樵诼愿腥镜牟≡睿芏嗟臅r(shí)候是存在著小血管的破損。這個(gè)時(shí)候有出血的一些問題的時(shí)候，血小板就要反應(yīng)性的增多來幫助局部止血。還有像腫瘤性疾病，也是由于局部的血管非常豐富，就會出現(xiàn)有出血相關(guān)的一些問題，這個(gè)時(shí)候也是血小板要代償性的增多來對抗出血的問題。所以在輕度的血小板數(shù)量增多時(shí)候，更多的需要去考慮是不是存在慢性的感染性疾病、慢性的出血性疾病，還有腫瘤性疾病，來去做這些疾病的排查。

紅細(xì)胞和白細(xì)胞偏高，如果是同時(shí)存在，第一，考慮的應(yīng)該是相對性的增多，就是血液濃縮帶來的問題。這種問題一個(gè)可以是長期空腹，沒有進(jìn)食引起的血液濃縮引起的，也可以是由于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，或者是大面積的燒傷引起的血液濃縮引起的。這樣的糾正通過非空腹?fàn)顟B(tài)，還有補(bǔ)充一定量的液體，糾正了血液濃縮的狀態(tài)以后，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的增高應(yīng)該可以恢復(fù)正常的。第二，骨髓增殖性疾病，是可以引起紅細(xì)胞和白細(xì)胞同時(shí)偏高的。這個(gè)時(shí)候就要看紅細(xì)胞和白細(xì)胞增高的程度，如果是輕度的增高，比如白細(xì)胞數(shù)量只是超過了10×10^9/L到15×10^9/L之間的時(shí)候，這一段時(shí)間可以是暫時(shí)觀察，可以去做一下成熟中性粒細(xì)胞功能的檢測。比如中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶，如果紅細(xì)胞和白細(xì)胞的偏高，是一種持續(xù)升高的方式，就應(yīng)去完成骨髓穿刺，來除外骨髓增殖性疾病。骨髓增殖性疾病多數(shù)情況下是全骨髓增殖的，包括白細(xì)胞增殖，紅細(xì)胞增殖和血小板增殖，只是多數(shù)情況下是會以某一種細(xì)胞的增殖為主。比如以白細(xì)胞增殖為主的就是慢性粒細(xì)胞性白血病，以紅細(xì)胞增殖為主是真性紅細(xì)胞增多癥，以血小板增殖為主的有可能是原發(fā)性的血小板增多癥。也有的時(shí)候，在診斷的時(shí)候不能夠分辨出來是哪一種，也就可以診斷為全髓的骨髓增殖性疾病，更多的治療是看是不是存在相應(yīng)的一些基因靶點(diǎn)，如果存在JAK通路的基因突變，可以給與JAK通路的抑制劑來治療，如果沒有那就可以考慮用羥基脲和干擾素來治療。

首先要看嗜堿性粒細(xì)胞怎樣算是增高的。嗜堿性粒細(xì)胞在白細(xì)胞里邊的占比是非常的低的，正常白細(xì)胞是4-10×10^9/L，其中嗜堿性粒細(xì)胞占比小于1%，絕對計(jì)數(shù)一般情況下也是小于0.01×10^9/L。整個(gè)白細(xì)胞里邊最常見的是中性粒細(xì)胞占比50%到70%，淋巴細(xì)胞占20%到40%，嗜堿性粒細(xì)胞占的比例非常的少，正常情況下這部分細(xì)胞是不會增多的。但是在化驗(yàn)檢測當(dāng)中，經(jīng)常會看到機(jī)器打的嗜堿性粒細(xì)胞的比例超過1%，比如1%或者是2%的比例，這樣的輕度升高有的時(shí)候是一種檢測誤差，需要再去做白細(xì)胞手工分類，看一下是不是真正的嗜堿性粒細(xì)胞升高。嗜堿性粒細(xì)胞升高常見的疾病，應(yīng)該是慢性的粒細(xì)胞性白血病，和慢性嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。這樣的嗜堿性細(xì)胞都是比例增高很多的。一般慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜堿性粒細(xì)胞比例都會超過5%以上，要到慢性嗜堿性的粒細(xì)胞性的白血病，嗜堿性粒細(xì)胞占比就應(yīng)該更多，一般得達(dá)到10%到20%的比例。所以日常生活中，如果檢測到嗜堿性粒細(xì)胞輕度增多，要通過手工計(jì)數(shù)的方式再來確認(rèn)一下，是不是嗜堿性粒細(xì)胞真的占比比較高。有的時(shí)候在血涂片里邊，也經(jīng)常會看到嗜堿性粒細(xì)胞的輕度增多，比如達(dá)到2%的水平，這個(gè)時(shí)候也經(jīng)常會，和檢驗(yàn)科的老師去溝通一下，看看嗜堿性粒細(xì)胞增多的方式是怎么樣的，再來決定病人是不是需要去做骨髓穿刺的檢查。

血象高首先來看指的是什么，一般情況下講的血象高還是指的是白細(xì)胞的增多，很少會把紅細(xì)胞的增多或者是血小板的增多認(rèn)定為血象高。因?yàn)橄鄬Φ那闆r下，紅細(xì)胞的增多和血小板增多發(fā)生率還是要比白細(xì)胞的增多少的，所以所指的血象高應(yīng)該指的是白細(xì)胞數(shù)量的明顯增多。白細(xì)胞里邊又分為主要的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，要再看血象高里邊中性粒細(xì)胞增多還是淋巴細(xì)胞增多或者是異常細(xì)胞增多。如果是中性粒細(xì)胞增多，其實(shí)不用太緊張了。這里邊最多是幾種疾病，一種是感染性疾病帶來的一種表現(xiàn)，積極抗感染就是可以改善的。還有一種就是因?yàn)槭浅墒斓牧＜?xì)胞增多，最多的是慢性的一些血液病，比如說慢性的粒細(xì)胞性白血病，這樣的疾病在目前的醫(yī)療水平里，也是非常好治的病。還有除了中性粒細(xì)胞明顯增多，還有淋巴細(xì)胞的增多。淋巴細(xì)胞增多，如果在血液病里邊，反映的都是成熟的淋巴細(xì)胞增多，也都是一些成熟的惡性度很低的腫瘤性疾病的可能性是最大的。這里邊就包括了比如說慢性淋巴細(xì)胞性白血病，淋巴增殖性疾病，再有就是非常溫和的病毒感染帶來的一過性的淋巴細(xì)胞的增多。最嚴(yán)重的就是發(fā)現(xiàn)了白細(xì)胞這里面數(shù)量很多，并不是中性粒細(xì)胞增多，也不是淋巴細(xì)胞增多，而是看到的異常細(xì)胞或者是不能分類的細(xì)胞增多，這個(gè)時(shí)候考慮是急性白血病的可能性是最大的，這樣的病人就需要去做骨髓穿刺，做流式染色體及基因的檢測來明確出來是急性白血病還是急性淋巴細(xì)胞性白血病。

血常規(guī)里邊的靜脈血和手指血的檢查，其實(shí)區(qū)別還是非常大的。主要的原因，就是采集靜脈血的時(shí)候，直接是因?yàn)樽隽遂o脈的穿刺，反映出來的是血管里邊的，血細(xì)胞的非常準(zhǔn)確的數(shù)值，所以靜脈血的結(jié)果認(rèn)為是最準(zhǔn)確的。但是手指血是由于拿一個(gè)細(xì)針在手指的末端來做穿刺，穿刺的深度其實(shí)是和采集血液的老師的手法是有關(guān)系的，有的時(shí)候深度就不夠，有時(shí)候會由于出血量并不充分，所以可能會去擠壓手指，造成出的血量和真實(shí)的血管內(nèi)的血細(xì)胞的成分不一致。手指血經(jīng)常會看到檢測的血細(xì)胞數(shù)值是偏高的水平。所以如果是在基層醫(yī)院通過指血檢測出來，發(fā)現(xiàn)了白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少相關(guān)的問題的時(shí)候，或者是異常，出現(xiàn)了異常的時(shí)候，需要到大一點(diǎn)的醫(yī)院去采靜脈血，來看看相應(yīng)的問題是否是真實(shí)的存在。很多時(shí)候指血采集的出來發(fā)現(xiàn)的問題，并不一定都是真正的問題，有可能會由于采血誤差帶來的結(jié)果的不準(zhǔn)確，通過靜脈血這樣更準(zhǔn)確的采血方式，來進(jìn)行驗(yàn)證。如果是發(fā)現(xiàn)了問題，再去做相應(yīng)的一些更深入的檢查。比如說白細(xì)胞的減少，出現(xiàn)了紅細(xì)胞方面的貧血，以及出現(xiàn)了血小板減少，相關(guān)的一些問題，更需要抓緊時(shí)間來到醫(yī)院采集靜脈血，再做相應(yīng)的一些檢查。在靜脈采血里邊，其實(shí)有的時(shí)候也會存在一些問題，這個(gè)情況是跟抗凝劑是有關(guān)系的。有的時(shí)候有的病人通過采集的靜脈血，檢測出來存在的一些問題，比如說血小板減少的問題，但是發(fā)現(xiàn)病人并沒有相應(yīng)的一些表現(xiàn)，也可以通過再次采血，換用抗凝劑的方式來減少檢測帶來的誤差。

成人白細(xì)胞升高危險(xiǎn)程度實(shí)際上是跟白細(xì)胞數(shù)量相關(guān)，高到一定程度就是有危險(xiǎn)的，成人的白細(xì)胞數(shù)量的正常值是4到10×10^9/L，高于10×10^9/L的時(shí)候就是高白細(xì)胞血癥。當(dāng)白細(xì)胞大于50×10^9/L時(shí)，就是比較高的白細(xì)胞了。白細(xì)胞淤滯就會造成血栓方面的風(fēng)險(xiǎn)，特別是中性粒細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞達(dá)到了50×10^9/L時(shí)候，這方面的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。白細(xì)胞增多里邊達(dá)到高白表現(xiàn)的時(shí)候，有兩種形式是比較危險(xiǎn)的，一種是中性粒細(xì)胞的絕對數(shù)值超過了20，甚至是超過50×10^9/L的時(shí)候，認(rèn)為是比較高的中性粒細(xì)胞水平了。這樣的問題比較大的可能性是慢性粒細(xì)胞性白血病或者是類白血病反應(yīng)，需要通過相應(yīng)的檢查去明確診斷，但是同時(shí)需要給與一些抗凝的治療，抗血小板的治療來減少血栓的形成。如果是血小板的數(shù)量能夠達(dá)到做抗凝治療的程度，病人也沒有相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，需要去做常規(guī)的抗血小板或者抗凝的治療來減少血栓的問題的。還有一種，原始幼稚細(xì)胞的比例比較高，達(dá)到了50×10^9/L的時(shí)候，這也是非常危險(xiǎn)的，可以出現(xiàn)比較嚴(yán)重的血栓方面問題。但是如果白細(xì)胞里邊是淋巴細(xì)胞的數(shù)量比較高，超過了50×10^9/L的時(shí)候，其實(shí)危險(xiǎn)并不那么大，相對的淋巴細(xì)胞增多引起的血栓的風(fēng)險(xiǎn)要低很多。

正常人白細(xì)胞的數(shù)值為4到10×10^9/L，那是成人的白細(xì)胞的正常范圍。當(dāng)然，新生兒和兒童的比例是不完全一樣的，這里邊主要是講正常成人的白細(xì)胞數(shù)量。在正常人白細(xì)胞里邊包括了中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞，還有單核細(xì)胞。這當(dāng)中最主要的應(yīng)該是中性粒細(xì)胞，占比是50%到70%的比例。一般淋巴細(xì)胞也是在20%到40%這樣一個(gè)比例，當(dāng)這些占比比較多的細(xì)胞發(fā)生了問題的時(shí)候，也就是反映出來的細(xì)菌感染，還有病毒感染這些常見的問題。當(dāng)出現(xiàn)了不論是細(xì)菌感染引起的中性粒細(xì)胞的絕對值和比例的增加，或者是病毒感染引起的淋巴細(xì)胞的絕對值和比例的增加或減少的時(shí)候，要針對細(xì)菌感染和病毒感染去做治療。單核細(xì)胞主要也反映的更多的是病毒感染方面的情況，當(dāng)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比例偏高的時(shí)候，更多的考慮是病毒感染引起的這種情況。如果單核細(xì)胞的比例絕對值應(yīng)該是持續(xù)超過1.0×10^9/L的時(shí)候，更多的就會考慮是不是原發(fā)于造血系統(tǒng)的一些疾病。嗜酸、嗜堿細(xì)胞相對的占比非常少，一般情況下，常見的疾病也不會影響到這兩類細(xì)胞。嗜酸細(xì)胞在一些過敏或者是出皮疹，或者是一些濕疹疾病的時(shí)候，可以出現(xiàn)輕度的升高。如果是增多的比例比較高，而且持續(xù)時(shí)間很長，要考慮是不是有慢性嗜酸細(xì)胞性白血病問題。嗜堿細(xì)胞在平時(shí)也是非常少見的，能看到升高的一般嗜堿細(xì)胞增多，或者是同時(shí)也有嗜酸細(xì)胞增多，更多的會考慮是不是有慢性粒細(xì)胞性白血病這樣的疾病。