醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  賁門松弛可能由食管裂孔疝、長(zhǎng)期胃食管反流、先天性發(fā)育異常、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉退化、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙等原因引起，賁門松弛可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、生活方式干預(yù)等方式治療。

  1、食管裂孔疝

  食管裂孔疝可能導(dǎo)致賁門結(jié)構(gòu)異常，使食管下括約肌無法正常閉合?；颊叱０殡S胸骨后燒灼感、反酸等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，聯(lián)合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。若癥狀嚴(yán)重，可考慮腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。

  2、長(zhǎng)期胃食管反流

  胃酸反復(fù)刺激可損傷賁門括約肌功能，導(dǎo)致其松弛。典型表現(xiàn)為餐后反流、夜間嗆咳。建議使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，配合雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸。日常需避免高脂飲食，睡前3小時(shí)禁食。

  3、先天性發(fā)育異常

  部分新生兒存在賁門肌層發(fā)育薄弱，可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、頻繁吐奶。輕癥可通過稠化奶粉喂養(yǎng)改善，嚴(yán)重者需行胃底折疊術(shù)。家長(zhǎng)需注意保持嬰兒45度體位喂養(yǎng)，喂奶后豎抱拍嗝。

  4、年齡增長(zhǎng)因素

  中老年人群賁門肌肉逐漸退化，可能伴隨食管蠕動(dòng)減弱。典型癥狀為吞咽不暢、食物反流?？勺襻t(yī)囑使用莫沙必利分散片增強(qiáng)食管動(dòng)力，日常建議少食多餐，避免彎腰等增加腹壓的動(dòng)作。

  5、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

  糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響賁門神經(jīng)調(diào)控，導(dǎo)致松弛與收縮不協(xié)調(diào)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)反酸與吞咽困難交替發(fā)作。治療需控制原發(fā)病，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)采用內(nèi)鏡下賁門射頻治療。

  賁門松弛患者日常應(yīng)選擇低脂高蛋白飲食，避免咖啡、巧克力等降低括約肌壓力的食物。餐后保持直立位1-2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。體重超標(biāo)者需減重，戒煙限酒。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重下降或嘔血，應(yīng)立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估賁門功能狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。