醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老人營養(yǎng)不良性水腫可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂、藥物治療、定期監(jiān)測等方式治療。營養(yǎng)不良性水腫通常由蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收障礙、慢性消耗性疾病、腎臟疾病、心力衰竭等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、牛奶、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到每公斤體重1-1.5克。同時保證足夠熱量供給，可適當(dāng)增加米面等主食。飲食應(yīng)清淡易消化，少量多餐，避免高鹽食物加重水腫。

  2、補(bǔ)充蛋白質(zhì)

  對于嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏者，可遵醫(yī)囑使用人血白蛋白注射液或復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。口服可選用蛋白質(zhì)粉劑，但需注意腎功能情況。補(bǔ)充蛋白質(zhì)需循序漸進(jìn)，避免突然大量補(bǔ)充導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)。

  3、糾正電解質(zhì)紊亂

  營養(yǎng)不良常伴隨低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，可遵醫(yī)囑使用氯化鉀緩釋片或門冬氨酸鉀鎂片糾正低鉀，使用生理鹽水或口服補(bǔ)液鹽糾正低鈉。需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免矯枉過正。

  4、藥物治療

  針對原發(fā)病因，可遵醫(yī)囑使用呋塞米片消除水腫，螺內(nèi)酯片保鉀利尿，或人血白蛋白注射液提高血漿膠體滲透壓。若存在感染，可使用頭孢克肟分散片抗感染。用藥期間需監(jiān)測尿量和體重變化。

  5、定期監(jiān)測

  每周測量體重、腹圍、下肢周徑變化，記錄24小時出入量。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

  老人營養(yǎng)不良性水腫的日常護(hù)理需特別注意循序漸進(jìn)增加營養(yǎng)，避免短期內(nèi)大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量。飲食應(yīng)細(xì)軟易消化，可適當(dāng)增加餐次至5-6次/日。保持適度活動促進(jìn)血液循環(huán)，臥床時抬高下肢。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。定期復(fù)診評估營養(yǎng)狀況和治療效果，及時調(diào)整方案。家屬需密切觀察老人精神狀態(tài)、食欲和尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。