醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒隱睪可通過(guò)激素治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、定期隨訪觀察、生活方式調(diào)整等方式治療。隱睪可能與睪丸發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)、解剖結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、母體妊娠期暴露于有害環(huán)境等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰囊空虛、腹股溝區(qū)包塊、睪丸體積偏小等癥狀。

  1、激素治療

  絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素可用于促進(jìn)睪丸下降。激素治療適用于6個(gè)月至1歲患兒，對(duì)低位隱睪效果較好。治療期間需監(jiān)測(cè)睪丸位置變化及激素水平，可能出現(xiàn)陰莖增大等副作用。若治療3-6個(gè)月無(wú)效需考慮手術(shù)干預(yù)。

  2、腹腔鏡手術(shù)

  腹腔鏡睪丸固定術(shù)適用于高位隱睪患兒，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)將睪丸引降至陰囊并固定。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可同時(shí)探查對(duì)側(cè)睪丸情況。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2周，定期復(fù)查睪丸血供和發(fā)育狀況。該手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為6-12月齡。

  3、開(kāi)放手術(shù)

  傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)適用于可觸及的腹股溝區(qū)隱睪，通過(guò)腹股溝切口游離精索并固定睪丸。手術(shù)成功率高，但創(chuàng)傷較大。術(shù)后需注意切口護(hù)理，預(yù)防感染。對(duì)于合并腹股溝疝的患兒可同期進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。

  4、定期隨訪觀察

  出生后6個(gè)月內(nèi)部分隱睪可自行下降，需每月復(fù)查睪丸位置。觀察期間應(yīng)記錄睪丸位置變化，評(píng)估陰囊發(fā)育情況。若1歲后仍未下降需積極干預(yù)。隨訪中需注意睪丸惡變風(fēng)險(xiǎn)，教會(huì)家長(zhǎng)自查方法。

  5、生活方式調(diào)整

  避免讓患兒穿緊身褲或尿不濕過(guò)緊，保持會(huì)陰部清潔干燥。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鋅等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)睪丸發(fā)育。避免接觸環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，如雙酚A等化學(xué)物質(zhì)。適當(dāng)進(jìn)行溫水坐浴改善局部血液循環(huán)。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒復(fù)查超聲和激素水平，監(jiān)測(cè)睪丸發(fā)育狀況。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，之后每年隨訪至青春期。日常生活中注意觀察陰囊對(duì)稱性，避免劇烈碰撞。若發(fā)現(xiàn)睪丸回縮、疼痛腫脹等異常應(yīng)及時(shí)就診。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免肥胖影響內(nèi)分泌功能。