醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  糖尿病神經(jīng)病變引起的腿疼可通過血糖控制、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、止痛藥物、物理治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。糖尿病神經(jīng)病變可能與長期高血糖、微血管病變等因素有關，通常表現(xiàn)為下肢刺痛、麻木、感覺異常等癥狀。

  1、血糖控制

  嚴格監(jiān)測并穩(wěn)定血糖水平是治療的基礎?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素注射液或鹽酸二甲雙胍片等降糖藥物，配合低糖飲食和規(guī)律運動。血糖達標可延緩神經(jīng)損傷進展，部分患者疼痛癥狀會隨血糖改善減輕。

  2、營養(yǎng)神經(jīng)藥物

  甲鈷胺片、依帕司他片等藥物能修復受損神經(jīng)。甲鈷胺片可促進髓鞘再生，改善神經(jīng)傳導功能；依帕司他片通過抑制醛糖還原酶減少神經(jīng)細胞內(nèi)山梨醇堆積。需持續(xù)用藥3-6個月方能顯效。

  3、止痛藥物

  普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊適用于神經(jīng)病理性疼痛。普瑞巴林膠囊通過調(diào)節(jié)鈣通道減少疼痛信號傳遞；加巴噴丁膠囊可抑制異常神經(jīng)放電。疼痛劇烈時可短期使用曲馬多緩釋片，但需警惕成癮性。

  4、物理治療

  低頻脈沖電刺激能改善神經(jīng)微循環(huán)，緩解麻木癥狀。每日溫水足浴配合按摩可促進下肢血液循環(huán)，水溫需控制在40℃以下避免燙傷。建議在康復師指導下進行平衡訓練，預防跌倒。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  針灸選取足三里、陽陵泉等穴位疏通經(jīng)絡，隔日治療1次。中藥湯劑常用黃芪桂枝五物湯加減，含黃芪、桂枝等成分溫陽通絡。需注意中藥與西藥的服用間隔時間。

  患者應穿著寬松棉襪和軟底鞋避免足部受壓，每日檢查雙足有無破損。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品，限制高糖高脂食物。疼痛影響睡眠時可嘗試冥想放松，家屬需協(xié)助觀察病情變化。若出現(xiàn)足部潰瘍或疼痛突然加重，應立即就醫(yī)。