醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心力衰竭導(dǎo)致心臟擴(kuò)大可能由心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、心律失常、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪等方式干預(yù)。

  1、心肌損傷

  心肌梗死或心肌炎等疾病會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死或纖維化，心臟收縮功能下降。長(zhǎng)期缺血缺氧使心肌代償性肥厚擴(kuò)張，最終發(fā)展為心室腔擴(kuò)大。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀。臨床常用鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心肌重構(gòu)，嚴(yán)重者需考慮心臟移植。

  2、心臟負(fù)荷過(guò)重

  長(zhǎng)期高血壓或肺動(dòng)脈高壓使心室射血阻力增加，心室壁張力持續(xù)處于高水平狀態(tài)。為維持正常心輸出量，心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生代償性增生，導(dǎo)致心室向心性肥厚繼而擴(kuò)張。典型表現(xiàn)包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等控制血壓，必要時(shí)行血管成形術(shù)減輕后負(fù)荷。

  3、心律失常

  持續(xù)性房顫或室性心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致心臟充盈和射血效率降低。長(zhǎng)期快速心率使心肌耗氧量增加，同時(shí)舒張期縮短影響冠狀動(dòng)脈供血，最終引發(fā)心室擴(kuò)張?；颊叱Ｓ行募隆⒎αΡ憩F(xiàn)?？蛇x用鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片控制心律，藥物無(wú)效時(shí)需進(jìn)行射頻消融術(shù)。

  4、心臟瓣膜病

  二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣狹窄等病變會(huì)造成血液反流或排出受阻，心室長(zhǎng)期容量或壓力負(fù)荷過(guò)重。代償期出現(xiàn)心室擴(kuò)張，失代償期則發(fā)生泵功能衰竭。特征性癥狀包括勞力性暈厥、心絞痛。輕中度病變可用硝酸異山梨酯片緩解癥狀，重度需行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。

  5、先天性心臟病

  室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天畸形會(huì)引起異常分流，增加心臟工作量。長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)異常可導(dǎo)致心室擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染。嬰幼兒期可行介入封堵術(shù)，成人患者需根據(jù)情況選擇外科矯治或藥物維持治療。

  心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行，每次不超過(guò)30分鐘。定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤應(yīng)及時(shí)就診。保持規(guī)律作息，睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并記錄每日癥狀變化，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。