醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  蕁麻疹合并神經(jīng)性皮炎可通過(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、局部外用藥物、光療等方式治療。蕁麻疹通常由過(guò)敏反應(yīng)或免疫異常引起，神經(jīng)性皮炎可能與精神因素或皮膚屏障受損有關(guān)，兩者合并時(shí)需綜合干預(yù)。

  1、抗組胺藥物

  氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片等抗組胺藥物可緩解蕁麻疹的瘙癢和風(fēng)團(tuán)癥狀。這類藥物通過(guò)阻斷組胺受體減輕過(guò)敏反應(yīng)，適用于輕中度蕁麻疹。神經(jīng)性皮炎伴隨瘙癢也可通過(guò)抗組胺藥物輔助控制，但需注意部分藥物可能引起嗜睡等副作用。

  2、糖皮質(zhì)激素

  潑尼松片、地塞米松片等口服糖皮質(zhì)激素可用于急性重癥蕁麻疹或廣泛性神經(jīng)性皮炎。短期使用能快速抑制炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能導(dǎo)致皮膚萎縮或代謝紊亂。局部可選用糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等中強(qiáng)效激素藥膏，薄涂于神經(jīng)性皮炎增厚皮損處。

  3、免疫調(diào)節(jié)劑

  環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司軟膏等免疫抑制劑適用于頑固性病例。通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能減少炎癥介質(zhì)釋放，對(duì)慢性蕁麻疹和神經(jīng)性皮炎均有改善作用。使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與光敏性藥物聯(lián)用。

  4、局部外用藥物

  神經(jīng)性皮炎可聯(lián)合使用尿素維E乳膏、多磺酸粘多糖乳膏等修復(fù)皮膚屏障。蕁麻疹急性期可用爐甘石洗劑收斂止癢，慢性期可嘗試?yán)苯穳A軟膏調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染，破損皮膚處禁用刺激性外用藥。

  5、光療

  窄譜中波紫外線療法對(duì)慢性蕁麻疹和局限性神經(jīng)性皮炎有效。通過(guò)抑制皮膚內(nèi)異常免疫反應(yīng)和神經(jīng)末梢敏感性，減少瘙癢和皮損復(fù)發(fā)。需在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行10-20次治療，治療期間注意防曬和皮膚保濕護(hù)理。

  患者應(yīng)避免過(guò)熱洗浴、辛辣飲食等加重瘙癢的因素，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。保持規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，記錄飲食和接觸物有助于識(shí)別蕁麻疹誘因。合并焦慮抑郁情緒時(shí)可進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重頑固病例建議皮膚科聯(lián)合心理科會(huì)診制定個(gè)體化方案。