醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕早期無腹痛但出血可能與先兆流產(chǎn)、宮頸病變、胚胎著床出血、宮外孕、葡萄胎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確原因，避免劇烈活動(dòng)并保持臥床休息。

  1. 先兆流產(chǎn)

  孕早期出血最常見的原因是先兆流產(chǎn)，可能與孕酮不足、胚胎發(fā)育異常有關(guān)。典型表現(xiàn)為少量暗紅色或鮮紅色出血，可能伴隨輕微下墜感。需通過超聲檢查胚胎存活情況，醫(yī)生可能建議使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片進(jìn)行保胎治療，同時(shí)絕對(duì)臥床休息。

  2. 宮頸病變

  宮頸息肉、宮頸糜爛等病變在孕期因充血更易出血，通常為接觸性出血（如性生活后），血液呈鮮紅色且無腹痛。需進(jìn)行婦科檢查確診，孕期一般暫不處理，嚴(yán)重者可考慮宮頸息肉摘除術(shù)。避免使用陰道栓劑，保持外陰清潔。

  3. 胚胎著床出血

  受精卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)可能引起少量出血，多發(fā)生在受孕后10-14天，表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀褐色分泌物，持續(xù)1-2天自愈。此為生理現(xiàn)象，無須特殊治療，但需與病理性出血鑒別。建議觀察出血量變化，避免使用衛(wèi)生棉條。

  4. 宮外孕

  輸卵管妊娠等異位妊娠早期可能僅表現(xiàn)為無痛性陰道流血，血液常呈暗褐色。隨著妊娠進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，需通過血HCG檢測和陰道超聲確診。一旦確診需立即處理，可選用甲氨蝶呤注射液藥物治療或腹腔鏡手術(shù)，延誤可能導(dǎo)致輸卵管破裂大出血。

  5. 葡萄胎

  妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病會(huì)導(dǎo)致異常子宮出血，可能伴有妊娠劇吐或子宮異常增大。超聲檢查可見典型"落雪狀"影像，血HCG水平異常升高。確診后需行清宮術(shù)，術(shù)后需定期監(jiān)測HCG至正常范圍，必要時(shí)使用放線菌素D注射液預(yù)防惡變。

  孕早期出血期間應(yīng)避免性生活及盆浴，每日記錄出血量、顏色變化。穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，保持會(huì)陰部干燥。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，適量攝入富含維生素K的菠菜等綠葉蔬菜。出現(xiàn)出血量增加、組織物排出或發(fā)熱等癥狀時(shí)需急診就醫(yī)。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行服用止血藥物或中藥制劑。