醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌可能出現(xiàn)血尿和排尿困難的癥狀。前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，隨著病情進(jìn)展可能壓迫尿道或侵犯膀胱，導(dǎo)致排尿異常。

  1、血尿

  血尿多因腫瘤侵犯膀胱頸部或尿道黏膜所致，表現(xiàn)為尿液呈淡紅色或洗肉水樣。早期可能為間歇性鏡下血尿，隨著腫瘤增大可發(fā)展為肉眼血尿。需與前列腺增生、泌尿系結(jié)石等疾病鑒別。確診需進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測、核磁共振成像及穿刺活檢。常用藥物包括醋酸阿比特龍片、鹽酸多西他賽注射液等抗腫瘤藥物，需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  2、排尿困難

  排尿困難常表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝等癥狀，主要因腫瘤增大壓迫前列腺部尿道所致?？赡馨殡S尿頻、夜尿增多等膀胱刺激癥狀。需通過尿流率檢查、殘余尿測定評估梗阻程度。治療可選用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等α受體阻滯劑緩解癥狀，晚期患者可能需要留置導(dǎo)尿管或行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  3、腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀

  晚期前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)骨盆區(qū)疼痛、病理性骨折；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致下肢水腫；肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽、咯血。此時血尿可能加重，與多器官受累有關(guān)。診斷需依靠全身骨掃描、胸部CT等檢查。治療需結(jié)合戈舍瑞林緩釋植入劑等內(nèi)分泌治療及放射性核素治療。

  4、泌尿系統(tǒng)感染

  長期排尿困難易繼發(fā)泌尿系感染，出現(xiàn)尿急、尿痛伴血尿，尿液檢查可見白細(xì)胞升高。需進(jìn)行尿培養(yǎng)明確病原體。可選用鹽酸左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療，同時需處理原發(fā)腫瘤病灶。

  5、腎功能損害

  嚴(yán)重尿路梗阻可能導(dǎo)致雙側(cè)腎積水，表現(xiàn)為腰酸脹痛、少尿及血肌酐升高。需通過泌尿系超聲、靜脈腎盂造影評估梗阻部位。必要時行腎造瘺術(shù)保護(hù)腎功能，同時積極治療原發(fā)腫瘤。

  前列腺癌患者出現(xiàn)血尿或排尿困難時應(yīng)盡早就醫(yī)，日常需保持適度飲水，避免辛辣刺激食物，規(guī)律排空膀胱。建議50歲以上男性每年進(jìn)行前列腺特異性抗原篩查，有家族史者應(yīng)提前至45歲開始檢查。治療期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及病情變化。