醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩子應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)主要有情緒波動大、行為退縮、睡眠障礙、軀體化癥狀、注意力下降等。這些表現(xiàn)可能與家庭環(huán)境變化、學(xué)業(yè)壓力、社交沖突、突發(fā)創(chuàng)傷事件、神經(jīng)發(fā)育異常等因素有關(guān)。

  1、情緒波動大

  孩子可能突然出現(xiàn)易怒、哭鬧或情緒低落，與杏仁核過度激活有關(guān)。家長需觀察情緒變化是否伴隨特定觸發(fā)事件，如考試壓力或同伴矛盾。輕度情況可通過親子游戲、繪畫表達(dá)緩解；持續(xù)超過2周需考慮兒童心理科評估，排除焦慮障礙或抑郁癥。避免使用“不許哭”等壓制性語言，建議用“媽媽知道你現(xiàn)在很難過”等共情回應(yīng)。

  2、行為退縮

  表現(xiàn)為拒絕上學(xué)、躲避社交活動或過度黏人，可能與安全感缺失有關(guān)。家長需檢查生活環(huán)境是否存在欺凌、虐待等潛在威脅?？芍鸩竭M(jìn)行脫敏訓(xùn)練，如先陪同孩子參加集體活動再緩慢撤離。若合并尿床、咬指甲等退化行為，可能需聯(lián)合認(rèn)知行為治療，必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗焦慮藥物。

  3、睡眠障礙

  常見入睡困難、夜驚或早醒，與應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂相關(guān)。建議固定睡前儀式如溫水浴、親子閱讀，臥室溫度保持20-24℃。持續(xù)失眠超過1個月需排除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，兒科可能推薦褪黑素受體激動劑如雷美替胺片，禁止自行使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。

  4、軀體化癥狀

  不明原因腹痛、頭痛或食欲減退占兒童應(yīng)激案例的較多比例，與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。家長應(yīng)先排除器質(zhì)性疾病，如腸系膜淋巴結(jié)炎或偏頭痛。確認(rèn)心因性因素后，可采用熱敷按摩、益生菌調(diào)節(jié)胃腸功能，嚴(yán)重者可短期使用顛茄合劑緩解平滑肌痙攣。

  5、注意力下降

  表現(xiàn)為作業(yè)錯誤率驟增、丟三落四，長期應(yīng)激可能影響前額葉發(fā)育。需與注意缺陷多動障礙鑒別，建議采用番茄鐘學(xué)習(xí)法配合感統(tǒng)訓(xùn)練。學(xué)校可提供額外作業(yè)時間，避免當(dāng)眾批評。若合并多動沖動，經(jīng)專業(yè)評估后可能需要哌甲酯緩釋片等中樞興奮劑治療。

  家長應(yīng)保持每日15分鐘以上專注陪伴，通過沙盤游戲、故事角色扮演幫助孩子釋放壓力。飲食上增加富含色氨酸的香蕉、燕麥，限制含咖啡因飲料。建立穩(wěn)定的生活作息表，重大變化如轉(zhuǎn)學(xué)、二胎出生前需進(jìn)行至少1個月的心理預(yù)備。若癥狀影響正常生活超過2周，或出現(xiàn)自傷傾向，須立即至兒童心理科就診，延誤治療可能導(dǎo)致應(yīng)激相關(guān)障礙慢性化。