醫(yī)生回答(1)

• 周冬

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒黃疸21天未退可能由母乳性黃疸、感染因素、膽道閉鎖、遺傳代謝病等原因引起，可通過光療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。

  1、母乳性黃疸

  母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高導(dǎo)致膽紅素重吸收增加。建議家長暫停母乳喂養(yǎng)3天觀察黃疸變化，期間可改用配方奶喂養(yǎng)，必要時(shí)配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散等益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。

  2、感染因素

  新生兒敗血癥或尿路感染可能抑制肝酶活性。家長需及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和CRP檢測(cè)，確診后使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療，同時(shí)配合苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。

  3、膽道閉鎖

  可能與先天性膽管發(fā)育異常有關(guān)，表現(xiàn)為陶土色大便和肝脾腫大。需通過肝膽B(tài)超和膽道造影確診，早期可行葛西手術(shù)，晚期需肝移植治療。

  4、遺傳代謝病

  如克里格勒-納賈爾綜合征等基因缺陷導(dǎo)致葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏。需進(jìn)行基因檢測(cè)確診，使用苯巴比妥片聯(lián)合藍(lán)光治療，嚴(yán)重者需血漿置換。

  家長應(yīng)每日記錄黃疸變化情況，保持寶寶皮膚清潔，適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄，若出現(xiàn)嗜睡或拒奶等異常需立即就醫(yī)復(fù)查膽紅素水平。