醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌腫大淋巴結(jié)可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、感染、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為盆腔或腹股溝區(qū)域淋巴結(jié)體積增大、質(zhì)地變硬。建議及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)檢查及病理活檢，明確淋巴結(jié)性質(zhì)后針對性治療。

  1. 腫瘤轉(zhuǎn)移

  前列腺癌細(xì)胞可通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至鄰近或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞并異常腫大。此類淋巴結(jié)多質(zhì)地堅(jiān)硬、活動度差，常伴隨骨痛、排尿困難等原發(fā)灶癥狀。確診需通過穿刺活檢或手術(shù)切除病理檢查，治療需結(jié)合根治性前列腺切除術(shù)、內(nèi)分泌治療或放療等綜合方案。

  2. 細(xì)菌感染

  泌尿系統(tǒng)或前列腺的細(xì)菌感染可能引發(fā)引流區(qū)域淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為觸痛性腫大。常見病原體包括大腸埃希菌、葡萄球菌等，可伴隨發(fā)熱、尿頻等癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，并處理原發(fā)感染灶。

  3. 慢性炎癥

  非感染性慢性前列腺炎可能引起盆腔淋巴結(jié)持續(xù)性輕度腫大，多與免疫細(xì)胞浸潤有關(guān)。患者常有會陰部脹痛、尿不盡感，但無顯著全身癥狀。治療可選用塞來昔布膠囊緩解炎癥，配合溫水坐浴等物理療法改善局部循環(huán)。

  4. 淋巴系統(tǒng)疾病

  淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等全身性淋巴系統(tǒng)疾病可能累及盆腔淋巴結(jié)，表現(xiàn)為多發(fā)性無痛性腫大。需通過PET-CT、骨髓穿刺等檢查鑒別，若確診為淋巴瘤需采用利妥昔單抗注射液聯(lián)合化療方案。

  5. 其他癌癥轉(zhuǎn)移

  膀胱癌、直腸癌等盆腔鄰近器官惡性腫瘤也可能轉(zhuǎn)移至前列腺周圍淋巴結(jié)，需通過免疫組化標(biāo)記鑒別原發(fā)灶。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移癌類型選擇吉西他濱注射液、奧沙利鉑注射液等針對性化療藥物。

  前列腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或局部按壓，定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測淋巴結(jié)變化。飲食需增加西藍(lán)花、西紅柿等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜，限制紅肉及高脂食物攝入。保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝，睡眠時(shí)可采用側(cè)臥位減輕盆腔壓力。