醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  支原體肺炎患者出現(xiàn)胸悶氣短可能與炎癥反應(yīng)、氣道痙攣或繼發(fā)胸腔積液等因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)氧療、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染治療等方式緩解，若癥狀持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)。

  1、炎癥反應(yīng)

  支原體感染引發(fā)肺部炎癥時(shí)，肺泡通氣功能下降可能導(dǎo)致缺氧性胸悶?；颊叱０殡S低熱、干咳癥狀，聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音。治療需使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素干混懸劑、羅紅霉素分散片，配合吸氧改善血氧飽和度。家長(zhǎng)需注意觀察兒童呼吸頻率是否增快。

  2、氣道高反應(yīng)

  支原體毒素刺激支氣管黏膜時(shí)易誘發(fā)氣道痙攣，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。這類(lèi)患者多存在過(guò)敏體質(zhì)基礎(chǔ)，可遵醫(yī)囑使用硫酸特布他林霧化液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入。建議家長(zhǎng)保持室內(nèi)濕度在50%左右，避免冷空氣直接刺激。

  3、胸腔積液

  重癥支原體肺炎可能繼發(fā)單側(cè)胸腔積液，導(dǎo)致限制性通氣障礙?；颊咄谢紓?cè)臥位加重特點(diǎn)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)肋膈角變鈍。需行胸腔穿刺引流并靜脈滴注注射用阿奇霉素，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

  4、心肌受累

  支原體感染偶可累及心肌引發(fā)心源性胸悶，心電圖顯示ST-T改變。這類(lèi)患者需要絕對(duì)臥床，使用維生素C注射液營(yíng)養(yǎng)心肌，必要時(shí)加用輔酶Q10膠囊。建議每日監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。

  5、貧血加重

  長(zhǎng)期支原體感染可能抑制骨髓造血功能，攜氧能力下降會(huì)加重氣促癥狀。血常規(guī)檢查血紅蛋白低于90g/L時(shí)，可配合多糖鐵復(fù)合物膠囊治療。日常應(yīng)增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入。

  支原體肺炎恢復(fù)期應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，選擇雞蛋羹、山藥粥等易消化食物。室內(nèi)需定時(shí)通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。若靜息狀態(tài)下仍存在明顯胸悶或指脈氧低于93%，應(yīng)立即前往呼吸科就診評(píng)估病情進(jìn)展。