醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  玻璃體混濁可通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理、生活干預(yù)等方式改善。玻璃體混濁可能與年齡增長(zhǎng)、近視、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜病變、眼外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視力模糊等癥狀。

  1、藥物治療

  玻璃體混濁患者可遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片、氨碘肽滴眼液、普羅碘銨注射液等藥物。卵磷脂絡(luò)合碘片有助于促進(jìn)眼底微循環(huán)，改善玻璃體代謝；氨碘肽滴眼液能緩解玻璃體混濁引起的視物模糊；普羅碘銨注射液適用于炎癥性玻璃體混濁。藥物治療需結(jié)合具體病因，如合并葡萄膜炎需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。

  2、激光治療

  YAG激光玻璃體消融術(shù)適用于明顯影響視力的混濁物。激光能氣化玻璃體內(nèi)懸浮的膠原纖維團(tuán)塊，尤其對(duì) Weiss 環(huán)等固定混濁效果較好。該治療創(chuàng)傷小，但需多次重復(fù)進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫飛蚊癥加重或視網(wǎng)膜水腫。

  3、手術(shù)治療

  嚴(yán)重玻璃體混濁可行玻璃體切割術(shù)，通過微創(chuàng)切口清除混濁凝膠。該手術(shù)對(duì)合并視網(wǎng)膜脫離或玻璃體積血者效果顯著，但存在白內(nèi)障進(jìn)展、眼內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需保持俯臥位，定期復(fù)查眼底。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  肝腎陰虛型可服用明目地黃丸，氣血不足型適用八珍湯加減，痰濕上擾型可用溫膽湯。針灸選取睛明、承泣等穴位，配合決明子、菊花等中藥熏蒸。中醫(yī)治療需辨證施治，療程較長(zhǎng)但副作用較小。

  5、生活干預(yù)

  避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，每40分鐘休息5分鐘。佩戴防藍(lán)光眼鏡減少屏幕刺激，高度近視者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。多食用深色蔬菜、藍(lán)莓等富含花青素的食物，戒煙限酒。適度熱敷促進(jìn)眼周血液循環(huán)。

  玻璃體混濁患者應(yīng)每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查，監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜狀態(tài)。突然出現(xiàn)閃光感或黑影增多需立即就診，警惕視網(wǎng)膜裂孔。日常生活中注意控制血壓血糖，避免揉眼等動(dòng)作。閱讀時(shí)保證充足光照，游泳時(shí)佩戴護(hù)目鏡防止感染。多數(shù)生理性混濁無(wú)需過度治療，定期隨訪觀察即可。