醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎骨挫傷可通過臥床休息、物理治療支具固定、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。腰椎骨挫傷通常由外力撞擊、運(yùn)動損傷、骨質(zhì)疏松、長期勞損、脊柱退行性病變等原因引起。

  1、臥床休息

  腰椎骨挫傷后需嚴(yán)格臥床休息1-2周，避免腰部負(fù)重和劇烈運(yùn)動。使用硬板床并在腰部墊軟枕保持生理曲度，翻身時保持脊柱整體轉(zhuǎn)動。急性期可嘗試冰敷15-20分鐘緩解腫脹，48小時后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓。

  2、物理治療支具固定

  佩戴腰部支具3-4周提供外部支撐，選擇可調(diào)節(jié)硬質(zhì)腰圍限制腰椎活動度。配合超短波治療促進(jìn)組織修復(fù)，每次15分鐘。中頻電療可緩解肌肉痙攣，超聲波治療有助于消散血腫。物理治療需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度治療。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解炎癥疼痛，鹽酸乙哌立松片改善肌肉痙攣，骨肽注射液促進(jìn)骨組織修復(fù)。疼痛劇烈時可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷。避免自行服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。用藥期間注意觀察胃腸道反應(yīng)。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  急性期過后逐步開始腰背肌功能鍛煉，先進(jìn)行仰臥位臀橋運(yùn)動，每組10次。2周后增加俯臥位飛燕式訓(xùn)練，增強(qiáng)豎脊肌力量。水中步行訓(xùn)練可減輕腰椎負(fù)荷，建議每周3次。所有訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，訓(xùn)練后冰敷15分鐘預(yù)防炎癥。

  5、手術(shù)治療

  嚴(yán)重腰椎骨挫傷合并神經(jīng)壓迫或脊柱不穩(wěn)時，可能需要椎體成形術(shù)或椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括持續(xù)劇烈疼痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、椎體壓縮超過50%等。術(shù)后需佩戴支具8-12周，循序漸進(jìn)恢復(fù)活動。

  腰椎骨挫傷恢復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加牛奶、豆制品等含鈣食物。避免久坐久站，每1小時變換體位。睡眠時采用側(cè)臥位屈膝姿勢減輕腰椎壓力。3個月內(nèi)禁止提重物和劇烈扭轉(zhuǎn)動作，定期復(fù)查評估愈合情況。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。