醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童急性白血病可能由遺傳因素、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)接觸、電離輻射暴露、免疫系統(tǒng)異常等原因引起，可通過(guò)化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植、免疫治療、支持治療等方式干預(yù)。該病起病急驟，需及時(shí)就醫(yī)規(guī)范處理。

  1、遺傳因素

  部分患兒存在RUNX1、CEBPA等基因突變，可能與家族性骨髓增生異常綜合征相關(guān)。這類(lèi)患兒常伴有發(fā)育遲緩或皮膚瘀斑等表現(xiàn)。臨床需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)，治療上以異基因造血干細(xì)胞移植為主，配合使用注射用阿糖胞苷等化療藥物。

  2、病毒感染

  EB病毒、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒等持續(xù)感染可能破壞造血微環(huán)境?；純憾嘤蟹磸?fù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大癥狀。確診需做病毒血清學(xué)檢測(cè)，治療采用更昔洛韋注射液抗病毒，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑控制病情進(jìn)展。

  3、化學(xué)物質(zhì)接觸

  長(zhǎng)期接觸苯類(lèi)化合物或某些化療藥物可損傷造血干細(xì)胞。此類(lèi)患兒常見(jiàn)面色蒼白、鼻衄等癥狀。需立即脫離污染環(huán)境，使用注射用門(mén)冬酰胺酶等藥物清除毒素，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。

  4、電離輻射暴露

  大劑量放射線照射會(huì)導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。患兒多伴隨皮膚放射性損傷和黏膜潰瘍。治療需用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液促進(jìn)造血恢復(fù)，聯(lián)合醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。

  5、免疫系統(tǒng)異常

  先天性免疫缺陷或自身免疫紊亂可能誘發(fā)白血病克隆增殖。這類(lèi)患兒易發(fā)生嚴(yán)重感染和出血傾向。需靜脈注射免疫球蛋白提升免疫力，配合注射用柔紅霉素等藥物控制惡性細(xì)胞增長(zhǎng)。

  家長(zhǎng)需保持患兒居住環(huán)境清潔通風(fēng)，每日監(jiān)測(cè)體溫變化，飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥等。治療期間避免前往人群密集場(chǎng)所，定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓穿刺。出現(xiàn)持續(xù)高熱、皮下出血點(diǎn)等癥狀時(shí)須立即返院診治。維持規(guī)律作息和適度活動(dòng)有助于增強(qiáng)治療效果。