醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  細(xì)菌性角膜炎的治療主要包括局部抗生素滴眼液、抗生素眼膏、散瞳藥物、角膜修復(fù)藥物及手術(shù)治療。細(xì)菌性角膜炎通常由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體感染引起，可能伴隨眼痛、畏光、流淚等癥狀，需及時就醫(yī)。

  1、局部抗生素滴眼液

  細(xì)菌性角膜炎首選局部抗生素滴眼液控制感染，如左氧氟沙星滴眼液能有效抑制革蘭陰性菌和部分陽性菌的繁殖；妥布霉素滴眼液對銅綠假單胞菌效果顯著；加替沙星滴眼液廣譜抗菌且滲透性強(qiáng)。使用前需清潔眼部分泌物，滴藥時避免瓶口接觸眼球。若出現(xiàn)結(jié)膜充血加重需復(fù)診調(diào)整用藥。

  2、抗生素眼膏

  夜間配合抗生素眼膏如紅霉素眼膏可延長藥物作用時間，其油性基質(zhì)能形成保護(hù)膜阻隔細(xì)菌。氧氟沙星眼膏對深層角膜感染更有效，涂抹時應(yīng)將下眼瞼輕拉成袋狀填入藥膏。注意眼膏可能引起短暫視物模糊，用藥后避免駕駛或精細(xì)操作。

  3、散瞳藥物

  阿托品眼用凝膠等散瞳藥物可緩解睫狀肌痙攣導(dǎo)致的劇痛，預(yù)防虹膜后粘連。用藥后可能出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、畏光等反應(yīng)，外出需佩戴墨鏡。青光眼患者禁用，老年人使用需監(jiān)測眼壓變化，出現(xiàn)眼脹頭痛應(yīng)立即停用。

  4、角膜修復(fù)藥物

  小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能促進(jìn)角膜上皮再生，重組人表皮生長因子滴眼液可加速潰瘍愈合。需在抗生素使用后間隔10分鐘再用修復(fù)劑，避免藥物相互作用。修復(fù)期可能出現(xiàn)輕微刺痛感，持續(xù)不適需告知醫(yī)生。

  5、手術(shù)治療

  對于角膜穿孔或大面積潰瘍患者，需行角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合羊膜覆蓋術(shù)，嚴(yán)重者需穿透性角膜移植。術(shù)后需長期使用免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)，定期復(fù)查角膜透明度及視力恢復(fù)情況。

  治療期間應(yīng)保持眼部清潔，用生理鹽水浸濕棉簽從內(nèi)眥向外眥單向擦拭分泌物。避免揉眼、游泳及佩戴隱形眼鏡，外出佩戴防風(fēng)鏡減少刺激。飲食宜補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、雞蛋等促進(jìn)角膜修復(fù)。若出現(xiàn)視力驟降、眼瞼腫脹需立即急診處理。