醫(yī)生回答(1)

• 張博

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腰椎融合加內(nèi)固定術(shù)后腰椎失穩(wěn)可通過(guò)加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練、佩戴支具保護(hù)、調(diào)整日常活動(dòng)姿勢(shì)、藥物干預(yù)等方式改善。腰椎失穩(wěn)通常由術(shù)后早期過(guò)度活動(dòng)、融合節(jié)段骨愈合延遲、內(nèi)固定物松動(dòng)、鄰椎退變加速等原因引起。

  1. 核心肌群訓(xùn)練

  通過(guò)橋式運(yùn)動(dòng)、平板支撐等低強(qiáng)度訓(xùn)練增強(qiáng)腹橫肌與多裂肌力量，需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。

  2. 支具保護(hù)

  短期佩戴剛性腰圍限制脊柱活動(dòng)，減輕機(jī)械性不穩(wěn)定，但每日佩戴時(shí)間不宜超過(guò)8小時(shí)以避免肌萎縮。

  3. 活動(dòng)姿勢(shì)調(diào)整

  避免彎腰搬重物、久坐等增加腰椎負(fù)荷的動(dòng)作，坐立時(shí)使用腰椎支撐墊保持生理曲度。

  4. 藥物干預(yù)

  非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、肌肉松弛劑如乙哌立松可緩解疼痛痙攣，嚴(yán)重失穩(wěn)可能與內(nèi)固定失敗有關(guān)，需CT評(píng)估。

  術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，補(bǔ)充鈣劑與維生素D促進(jìn)骨愈合，若出現(xiàn)突發(fā)性劇痛或下肢麻木需立即復(fù)查。