醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲黑素瘤的表現(xiàn)與治療需根據(jù)疾病分期制定，早期表現(xiàn)為甲板縱行條紋或色素斑，進(jìn)展期出現(xiàn)邊界模糊、顏色不均，晚期可發(fā)生潰瘍或甲板破壞。治療方法包括手術(shù)切除、免疫治療、靶向治療和放療。

  1、早期表現(xiàn)

  甲板出現(xiàn)單條褐色或黑色縱行條紋，寬度多小于3毫米，可能伴隨甲周皮膚色素沉著。此時(shí)可通過(guò)局部擴(kuò)大切除術(shù)治療，無(wú)須淋巴結(jié)清掃。

  2、進(jìn)展期特征

  色素條紋增寬至超過(guò)3毫米，邊界不規(guī)則，顏色呈現(xiàn)棕黑、藍(lán)黑等多色混雜。需行廣泛切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，必要時(shí)輔助干擾素治療。

  3、晚期癥狀

  甲板破壞伴潰瘍形成，出現(xiàn)衛(wèi)星灶或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療需采用根治性截指術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可考慮帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

  4、轉(zhuǎn)移期處理

  發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為多發(fā)皮下結(jié)節(jié)或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移灶。以達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼等靶向治療為主，配合姑息性放療緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。

  定期觀察甲色素變化，避免反復(fù)甲外傷，發(fā)現(xiàn)異常色素沉著應(yīng)及時(shí)就診皮膚科進(jìn)行皮膚鏡或病理檢查。