醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致血管阻塞引起，主要誘因包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙及長(zhǎng)期精神緊張等。心肌梗塞的發(fā)生可能與冠狀動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、冷汗等癥狀。

  1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見的病因。脂質(zhì)沉積在血管壁形成斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄。斑塊破裂后激活血小板聚集，形成血栓完全堵塞血管。患者常合并高血壓或高脂血癥，需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物，并控制血壓。

  2、血栓形成

  血管內(nèi)皮損傷后，膠原暴露促使血小板黏附聚集，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白形成血栓。急性血栓阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，可靜脈注射注射用阿替普酶溶栓，或行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療放置支架?；颊叨啻嬖谘焊吣隣顟B(tài)或長(zhǎng)期服用避孕藥等危險(xiǎn)因素。

  3、血管痙攣

  冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞，引發(fā)變異型心絞痛甚至心肌梗塞。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)是常見誘因。確診后需避免誘因，使用硝酸甘油片緩解急性發(fā)作，長(zhǎng)期服用鹽酸地爾硫卓片預(yù)防痙攣。

  4、糖尿病代謝異常

  長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。糖尿病患者心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需嚴(yán)格控糖并使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等藥物。同時(shí)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，保持血糖穩(wěn)定。

  5、其他系統(tǒng)性疾病

  風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等疾病可能通過栓塞機(jī)制導(dǎo)致心肌梗塞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病也可引發(fā)冠狀動(dòng)脈炎。需針對(duì)原發(fā)病治療，如使用醋酸潑尼松片控制炎癥，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。

  預(yù)防心肌梗塞需戒煙限酒，控制血壓血糖血脂在正常范圍。飲食以低鹽低脂為主，適量進(jìn)食深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈情緒波動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救，黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)。