醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左結(jié)腸炎的癥狀主要有腹痛、黏液便、便血、里急后重和體重下降。左結(jié)腸炎通常由感染、炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎或藥物損傷等因素引起，可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。

  1、腹痛

  腹痛是左結(jié)腸炎的常見癥狀，多表現(xiàn)為左下腹持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性絞痛，排便后可能暫時(shí)緩解。腹痛可能與腸黏膜炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可影響日?；顒?dòng)。若腹痛伴隨發(fā)熱或嘔吐，需警惕腸穿孔等并發(fā)癥。治療需針對(duì)病因，如潰瘍性結(jié)腸炎可遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片或糖皮質(zhì)激素。

  2、黏液便

  黏液便因結(jié)腸黏膜分泌亢進(jìn)導(dǎo)致，糞便表面可見透明或白色黏液，嚴(yán)重時(shí)呈黏液膿血便。感染性結(jié)腸炎（如細(xì)菌性痢疾）或潰瘍性結(jié)腸炎均可引發(fā)此癥狀?；颊咝枳⒁庋a(bǔ)液以防脫水，避免辛辣食物刺激腸道。治療可選用鹽酸小檗堿片、蒙脫石散等藥物控制感染或炎癥。

  3、便血

  便血多由腸黏膜潰瘍或血管破損引起，血液常附著于糞便表面或與黏液混合。缺血性結(jié)腸炎或克羅恩病可能導(dǎo)致暗紅色血便，潰瘍性結(jié)腸炎則以鮮紅色血便為主。長(zhǎng)期便血可能引發(fā)貧血，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。治療包括止血藥物如云南白藥膠囊，以及針對(duì)原發(fā)病的免疫抑制劑如硫唑嘌呤片。

  4、里急后重

  里急后重表現(xiàn)為排便后仍有便意卻無(wú)法排盡，常見于直腸受累的炎癥性腸病。放射性腸炎或腸易激綜合征重疊時(shí)癥狀可能加重。患者應(yīng)避免久坐壓迫直腸，可通過溫水坐浴緩解不適。治療需結(jié)合腸鏡評(píng)估黏膜狀態(tài)，必要時(shí)使用美沙拉嗪栓劑局部給藥。

  5、體重下降

  體重下降與營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、食欲減退或慢性消耗有關(guān)，多見于長(zhǎng)期未控制的潰瘍性結(jié)腸炎。患者可能同時(shí)存在低蛋白血癥或維生素缺乏。建議采用低渣高蛋白飲食，少量多餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重者需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合免疫調(diào)節(jié)治療如注射用英夫利西單抗。

  左結(jié)腸炎患者需保持低纖維、低脂飲食，避免乳制品及刺激性食物加重腹瀉。急性期應(yīng)臥床休息，記錄排便頻率和性狀變化。定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)黏膜愈合情況，貧血患者需補(bǔ)充鐵劑或葉酸。若出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱或大量便血，應(yīng)立即就醫(yī)排除中毒性巨結(jié)腸等急癥。長(zhǎng)期患病者建議接受營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，預(yù)防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。