醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石碎石術(shù)后疼痛可能由殘余結(jié)石刺激、輸尿管痙攣、術(shù)后感染或腎積水引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、體位調(diào)整及復(fù)查處理。

  1、殘余結(jié)石刺激

  碎石后殘留小結(jié)石移動可能劃傷尿路，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議復(fù)查超聲明確結(jié)石位置，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片促進(jìn)排石。

  2、輸尿管痙攣

  碎石過程中器械刺激或結(jié)石碎片通過時(shí)易引發(fā)痙攣性疼痛。熱敷腰腹部有助于緩解，必要時(shí)使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液等解痙藥物。

  3、術(shù)后感染

  操作可能導(dǎo)致尿路黏膜損傷繼發(fā)感染，伴隨發(fā)熱或排尿灼痛。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確診后選用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星膠囊、磷霉素氨丁三醇散抗感染。

  4、腎積水

  較大結(jié)石碎片堵塞輸尿管可引起腎盂壓力升高，出現(xiàn)持續(xù)性脹痛。通過CT評估梗阻程度，嚴(yán)重時(shí)需留置雙J管引流，配合呋塞米片、碳酸氫鈉片堿化尿液。

  術(shù)后應(yīng)每日飲水超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動，若疼痛持續(xù)超過48小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院復(fù)查。