醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  90歲老人肺癌晚期癥狀主要有咳嗽加重、咯血、胸痛、呼吸困難、體重下降等。肺癌晚期通常由腫瘤侵犯周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起，可能伴隨胸腔積液、骨痛、聲音嘶啞等表現(xiàn)，需通過影像學(xué)檢查、病理活檢明確診斷，治療以姑息性放療、靶向藥物、鎮(zhèn)痛支持為主。

  1、咳嗽加重

  肺癌晚期腫瘤刺激支氣管黏膜或阻塞氣道會導(dǎo)致持續(xù)性干咳或帶痰咳嗽，痰中可能帶有血絲。咳嗽可能因感染、胸膜受累或肺不張而加劇，夜間平臥時(shí)癥狀更明顯?？勺襻t(yī)囑使用復(fù)方甘草口服溶液、氫溴酸右美沙芬片、磷酸可待因片等鎮(zhèn)咳藥物，同時(shí)需警惕窒息風(fēng)險(xiǎn)。

  2、咯血

  腫瘤侵蝕血管會引起痰中帶血或大量咯血，晚期患者因凝血功能異?？赡艹鲅枯^大?？┭赡馨殡S發(fā)熱、貧血，需絕對臥床并頭偏向一側(cè)防止誤吸?？删o急使用注射用白眉蛇毒血凝酶、云南白藥膠囊等止血藥物，必要時(shí)行支氣管動脈栓塞術(shù)。

  3、胸痛

  腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經(jīng)會導(dǎo)致頑固性胸痛，表現(xiàn)為鈍痛、刺痛或壓迫感，咳嗽或深呼吸時(shí)加重?？赡芘c胸膜轉(zhuǎn)移、病理性骨折或肋間神經(jīng)受壓有關(guān)。可選用鹽酸曲馬多緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮(zhèn)痛，配合局部放療緩解癥狀。

  4、呼吸困難

  腫瘤阻塞氣道、大量胸腔積液或淋巴管轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致嚴(yán)重氣促，患者可能出現(xiàn)端坐位呼吸、口唇發(fā)紺。需通過胸腔穿刺引流、吸氧、支氣管擴(kuò)張劑改善通氣，可使用氨茶堿注射液、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液等藥物，必要時(shí)行氣管支架置入。

  5、體重下降

  腫瘤消耗、進(jìn)食困難或惡病質(zhì)會導(dǎo)致體重快速減輕，可能伴隨貧血、低蛋白血癥。需給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、脂肪乳注射液等營養(yǎng)支持，少量多餐進(jìn)食高蛋白流食，監(jiān)測電解質(zhì)平衡。晚期患者可能出現(xiàn)吞咽困難，需警惕吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

  90歲肺癌晚期患者護(hù)理需側(cè)重癥狀緩解與生活質(zhì)量提升，保持室內(nèi)空氣流通，采用30°半臥位減輕呼吸困難。飲食選擇易消化的蒸蛋、米糊等，每日分6-8次少量進(jìn)食。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，疼痛發(fā)作時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。家屬需密切觀察意識狀態(tài)、尿量等變化，出現(xiàn)嗜睡、咯血量增加等危急情況立即就醫(yī)。