醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胸椎骨折骨髓水腫可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。胸椎骨折骨髓水腫通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、感染、長期負(fù)重等因素引起。

  1、臥床休息

  胸椎骨折骨髓水腫急性期需嚴(yán)格臥床4-8周，使用硬板床保持脊柱中立位。可配合胸腰支具固定，避免扭轉(zhuǎn)或前屈動作。臥床期間每2小時軸向翻身一次，預(yù)防壓瘡。早期禁止坐起或下床活動，待復(fù)查核磁共振顯示水腫消退后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用注射用帕米膦酸二鈉抑制破骨細(xì)胞活性，口服碳酸鈣D3片補充骨量。疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉片，神經(jīng)水腫嚴(yán)重時靜脈注射甘露醇注射液。骨質(zhì)疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉維D3片，配合維生素K2軟膠囊改善骨代謝。

  3、物理治療

  傷后2周開始超短波治療，每日1次促進水腫吸收。疼痛緩解后采用脈沖磁療增強骨修復(fù)，配合超聲波藥物透入治療?？祻?fù)期使用中頻電刺激預(yù)防肌肉萎縮，每次治療20分鐘。所有理療需在影像學(xué)監(jiān)測下進行，避免過早負(fù)重。

  4、微創(chuàng)手術(shù)

  對于椎體壓縮超過1/3或神經(jīng)壓迫者，可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥。多節(jié)段骨折可采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后48小時即開始床上康復(fù)訓(xùn)練。腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折需同期行放射性粒子植入，術(shù)后結(jié)合放療控制病灶。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  傷后6周開始五點支撐法鍛煉腰背肌，8周后增加懸吊訓(xùn)練。3個月后逐步進行游泳、慢跑等有氧運動，避免跳躍和負(fù)重?？祻?fù)全程佩戴定制支具，定期復(fù)查骨密度。配合振動訓(xùn)練儀和平衡墊訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。

  胸椎骨折骨髓水腫患者需保證每日1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，多食用乳制品、深綠色蔬菜?？祻?fù)期避免提重物、久坐及劇烈運動，睡眠時保持脊柱生理曲度。建議每3個月復(fù)查骨代謝指標(biāo)，骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療3-5年。出現(xiàn)下肢麻木或大小便異常需立即就醫(yī)。