醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  6歲兒童智力發(fā)育水平僅相當(dāng)于兩三歲屬于明顯異常，可能與遺傳代謝疾病、腦損傷、自閉癥譜系障礙、甲狀腺功能減退或環(huán)境刺激不足等因素有關(guān)。智力發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為語(yǔ)言能力差、社交互動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難及生活自理能力落后，需通過(guò)兒童保健科或兒科神經(jīng)?？七M(jìn)行發(fā)育評(píng)估量表測(cè)試、基因檢測(cè)、頭顱影像學(xué)等檢查。

  1、遺傳代謝疾病

  苯丙酮尿癥、唐氏綜合征等染色體異常疾病會(huì)直接影響腦細(xì)胞代謝，典型表現(xiàn)為特殊面容、肌張力低下合并智力障礙。確診需進(jìn)行染色體核型分析及血尿代謝篩查，治療包括特殊配方奶粉飲食控制、左旋肉堿片等藥物干預(yù)，早期診斷可改善預(yù)后。

  2、圍產(chǎn)期腦損傷

  新生兒窒息、顱內(nèi)出血或膽紅素腦病導(dǎo)致的大腦皮層損傷，常伴有運(yùn)動(dòng)障礙和癲癇發(fā)作。頭顱MRI可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)或白質(zhì)異常信號(hào)，需使用胞磷膽堿鈉片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期康復(fù)治療。

  3、自閉癥譜系障礙

  社交溝通缺陷與刻板行為是核心癥狀，約半數(shù)合并智力低下，部分患兒存在特殊才能。診斷依據(jù)DSM-5行為量表，干預(yù)需應(yīng)用阿立哌唑口腔崩解片控制情緒問(wèn)題，結(jié)合結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練改善社交能力。

  4、甲狀腺功能減退

  先天性甲減未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致克汀病，表現(xiàn)為身材矮小、皮膚干燥及智力滯后。新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)，需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，延誤治療超過(guò)6個(gè)月可能造成不可逆智力損害。

  5、環(huán)境刺激匱乏

  長(zhǎng)期被忽視或虐待的兒童因缺乏語(yǔ)言互動(dòng)和認(rèn)知刺激，可能出現(xiàn)假性智力低下。改善養(yǎng)育環(huán)境后智力可部分恢復(fù)，需家長(zhǎng)加強(qiáng)親子互動(dòng)，配合兒童心理科進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及早期教育干預(yù)。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童智力發(fā)育滯后時(shí)，應(yīng)立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，避免錯(cuò)過(guò)3-6歲黃金干預(yù)期。日常需保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，增加繪本共讀和益智游戲時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)發(fā)育里程碑。任何確診的疾病均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，部分遺傳代謝疾病可通過(guò)新生兒篩查早期干預(yù)獲得較好預(yù)后。